近百歲“老壽星”
下肢疼痛影響生活
近日,，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普通外科醫(yī)學(xué)中心血管外科收治了一位近百歲的患者,，被醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)親切的稱為“老壽星”,。患者近半年發(fā)覺(jué)左下肢疼痛,，近一月疼痛加重難忍，經(jīng)常抱膝夜不能寐,，生活質(zhì)量較差,，在外院經(jīng)保守治療后癥狀無(wú)明顯緩解，家屬十分焦慮煩悶,，迫切想要解決老人的痛苦,，提高晚年生活質(zhì)量。
多方尋醫(yī)問(wèn)診
血管外科來(lái)解憂
經(jīng)多方咨詢,，在家屬的陪同下,，患者來(lái)到總醫(yī)院普通外科醫(yī)學(xué)中心血管外科就診，主任醫(yī)師朱杰昌接診后,，耐心詢問(wèn)患者病史,，通過(guò)各項(xiàng)檢查,，判斷患有“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”，收治血管外科繼續(xù)治療,。住院期間,，患者接受了擴(kuò)血管、改善循環(huán),、對(duì)癥止疼,、抗感染等全面治療。
▲術(shù)前雙下肢血管MRA成像
因?yàn)榛颊吣挲g較大,，入院檢查提示腎功能稍有異常,，肌酐略升高。普通外科醫(yī)學(xué)中心血管外科與醫(yī)學(xué)影像科溝通后建議給患者進(jìn)行雙下肢血管MRA成像檢查,，避免造影劑使用增加腎臟負(fù)擔(dān),。
▲血管外科專家團(tuán)隊(duì)與醫(yī)學(xué)影像科專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合病例進(jìn)行術(shù)前交流
超高齡+嚴(yán)重鈣化
手術(shù)難度極大
面對(duì)手術(shù)治療存在的風(fēng)險(xiǎn)患者及家屬擔(dān)心手術(shù)治療效果及術(shù)后肢體功能恢復(fù)的問(wèn)題，朱杰昌主任為患者家屬耐心講解手術(shù)治療方案,、手術(shù)優(yōu)勢(shì),、對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估預(yù)判及應(yīng)對(duì)措施，極大緩解了患者家屬對(duì)手術(shù)的恐懼與焦慮,。
總醫(yī)院多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)對(duì)此病例進(jìn)行了詳細(xì)的討論,，對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)分析、對(duì)其身體狀況進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估,，制定了最佳的手術(shù)方案,。在副院長(zhǎng)戴向晨支持指導(dǎo)下、副主任醫(yī)師范海倫主持下,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)積極開(kāi)展術(shù)前討論,，同時(shí)做好圍手術(shù)期安全保障。在手術(shù)室,、麻醉科等相關(guān)科室通力配合,，采取患側(cè)下肢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合穿刺部位局部麻醉，朱杰昌主任團(tuán)隊(duì)順利完成下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入微創(chuàng)手術(shù)治療,。
▲血管外科主任醫(yī)師朱杰昌團(tuán)隊(duì)為老人進(jìn)行手術(shù)
專業(yè)團(tuán)隊(duì)出手
3.5小時(shí)建立供血通路
“百歲”超高齡老人的血管病變手術(shù)難度極大,，但患者配合度高，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)近3個(gè)半小時(shí)的努力,，順利開(kāi)通病變血管,。由于下肢血管堵塞段長(zhǎng)伴有嚴(yán)重鈣化，朱杰昌主任團(tuán)隊(duì)多次嘗試,，聯(lián)合逆向開(kāi)通技術(shù)完成動(dòng)脈血管腔內(nèi)導(dǎo)絲導(dǎo)管對(duì)接,，成功建立通道，采用下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù),，成功開(kāi)通下肢閉塞段血管,，恢復(fù)下肢及足部血流,，術(shù)后左足血供恢復(fù)良好，皮溫明顯升高,。
▲逆行穿刺僅存的左腘動(dòng)脈P2段管腔,，并成功“會(huì)師”建立血管通道
▲復(fù)查造影左下肢動(dòng)脈顯影通暢、足部血管顯影良好
▲患者下肢缺血情況：術(shù)前與術(shù)后比較
▲百歲老人術(shù)后恢復(fù)良好,，順利出院
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院血管外科隸屬于普通外科醫(yī)學(xué)中心,，普通外科醫(yī)學(xué)中心是國(guó)家臨床重點(diǎn)專科和國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科雙重點(diǎn)科室,、國(guó)家211重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科,。總醫(yī)院血管外科是目前天津市唯一具備博士學(xué)位授予權(quán)及博士后工作站的血管外科中心,，在主動(dòng)脈夾層,、主動(dòng)脈瘤等大血管疾病的治療及外周血管介入治療數(shù)量及質(zhì)量上均處于天津市領(lǐng)先位置。
近年來(lái)開(kāi)展了包括預(yù)開(kāi)窗EVAR技術(shù)在內(nèi)的多項(xiàng)新技術(shù),，獲得了天津市科技進(jìn)步獎(jiǎng),。主導(dǎo)成立的大血管多學(xué)科診療中心項(xiàng)目、微創(chuàng)治療靜脈功能不全項(xiàng)目,、VTE院內(nèi)防控體系建設(shè)項(xiàng)目等在多個(gè)血管領(lǐng)域取得新進(jìn)展,，其中體外開(kāi)窗系列技術(shù)治療主動(dòng)脈關(guān)鍵區(qū)域病變的技術(shù)創(chuàng)新及臨床應(yīng)用項(xiàng)目獲得天津市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；可控預(yù)開(kāi)窗胸主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕技術(shù)治療累及弓上分支的主動(dòng)脈病變,，獲天津醫(yī)科大學(xué)科技成果獎(jiǎng),；VTE院內(nèi)防控體系建設(shè)項(xiàng)目獲得了國(guó)家優(yōu)秀單位稱號(hào)；腔鏡下交通靜脈離斷術(shù)治療CVI,、腔內(nèi)治療胸腹主動(dòng)脈瘤等多項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了天津市空白項(xiàng)目,；MFM治療TAAA等項(xiàng)目獲得天津市科技支撐項(xiàng)目；主動(dòng)脈力學(xué)研究等方面也獲得了多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金及天津科委項(xiàng)目的支持,。承接40余項(xiàng)藥物及介入器材的臨床試驗(yàn)研究,，在臨床科研領(lǐng)域走在前沿。
編輯| 吳玥宛
責(zé)編| 王俊蘇
審校| 付蔚華,、范海倫
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