惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)增加，如何讓腫瘤患者生命延長(zhǎng)、生活質(zhì)量更好？天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科在科主任鐘殿勝教授的帶領(lǐng)下，十年磨一劍，從癌痛控制、防治化療相關(guān)惡性嘔吐、化療骨髓保護(hù)、癌癥相關(guān)血栓及靜脈通路管理等與癌癥患者生活質(zhì)量密切相關(guān)方面入手，結(jié)合臨床實(shí)踐，走出一條“全面呵護(hù)癌癥患者，打造舒適化療”之路。
01
癌痛規(guī)范化治療示范病房建設(shè)
2011年，腫瘤內(nèi)科獲批成為首批“癌痛規(guī)范化治療示范病房”。科室癌痛小組定期組織癌痛知識(shí)學(xué)習(xí)、進(jìn)行癌痛專科培訓(xùn)、患者癌痛宣教。2017年優(yōu)化了腫瘤內(nèi)科的癌痛入院評(píng)估體系，從多個(gè)維度進(jìn)行癌痛評(píng)估；優(yōu)化了動(dòng)態(tài)評(píng)估系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)評(píng)估內(nèi)容通過微信直通車及時(shí)反饋給醫(yī)生；建立了出院隨訪體系，該體系作為癌痛規(guī)范化治療示范病房的創(chuàng)新被全國(guó)多家醫(yī)院采用。
對(duì)于疑難病例，成立了癌痛疑難病例討論制度，同時(shí)，在醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中也設(shè)立MDT會(huì)診中也設(shè)立了癌痛MDT的體系。
▲2020年10月成立癌痛規(guī)范化治療MDT團(tuán)隊(duì)
2012年12月，腫瘤內(nèi)科通過了國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)于臨床藥理基地的資質(zhì)認(rèn)證。近10年來，累計(jì)承接臨床研究100余項(xiàng)，目前，月均新啟動(dòng)項(xiàng)目2項(xiàng)。臨床研究進(jìn)行中，腫瘤內(nèi)科嚴(yán)格遵守各項(xiàng)SOP，多次得到國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的認(rèn)可。臨床試驗(yàn)的開展，為更多腫瘤患者創(chuàng)造了使用國(guó)外原研藥物和國(guó)際最新治療方案的機(jī)會(huì)。
▲核查專家入院指導(dǎo)
02
無惡心嘔吐病房的建設(shè)和發(fā)展
化療相關(guān)性惡心嘔吐(CINV)是化療帶來的最常見的副作用，也是影響患者生活質(zhì)量和下一步治療的癥狀。科室通過無嘔吐病房的建設(shè)，規(guī)范了醫(yī)生CINV的預(yù)防和治療，并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行了CINV預(yù)防模式的探索。通過醫(yī)護(hù)CINV直通車，護(hù)士將隨診的發(fā)生CINV的患者直接推送給醫(yī)生，以便進(jìn)行下一步預(yù)防性止吐方案的制定。無嘔吐隨訪群的工作得到了廣大患者的好評(píng)。從2018年到2021年，科室CINV小組人員先后在中國(guó)人群CINV個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素篩查、順鉑給藥方式致吐性影響、止吐激素對(duì)免疫治療療效影響、兩種不同方式對(duì)CINV個(gè)人危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和效果分析、血漿順鉑濃度測(cè)定等方面進(jìn)行了探索。
▲腫瘤內(nèi)科舉辦腫瘤化療副作用精準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班
經(jīng)過3年多“無CINV病房”工作，腫瘤內(nèi)科患者CINV發(fā)生率顯著下降。急性惡心發(fā)生率由10.75%降低到6.43%，急性嘔吐發(fā)生率由2.63%降低到1.13%；延遲性惡心發(fā)生率由46.04%降低到20.64%，延遲性嘔吐的發(fā)生率由14.81%降低到5.68%。上述數(shù)據(jù)表明，“無CINV病房”給患者帶來了生活質(zhì)量的改善。
▲科副主任張琳琳在中國(guó)北方CINV管理學(xué)術(shù)會(huì)議上做經(jīng)驗(yàn)分享、在天津市化療副作用管控項(xiàng)目中做CINV方面的總結(jié)匯報(bào)
03
化療骨髓保護(hù)工作的建立
化療后骨髓抑制是化療常見的不良反應(yīng)，影響化療按時(shí)進(jìn)行及患者生活質(zhì)量。經(jīng)過兩年的努力，科室骨髓保護(hù)工作在降低嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減低發(fā)生率方面做出了重要貢獻(xiàn)。通過對(duì)有預(yù)防指征的患者進(jìn)行次級(jí)預(yù)防，3度以上中性粒細(xì)胞減低的發(fā)生率從預(yù)防前的82.4%顯著降低至16.5%，4度發(fā)生率從48.2%顯著降低至9.4%，真正做到了為化療患者的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。
▲孟凡路副主任醫(yī)師、劉暢主治醫(yī)師做關(guān)于骨髓保護(hù)的天津市腫瘤基層腫MDT診療專題系列培訓(xùn)活動(dòng)
04
腫瘤相關(guān)VTE防控體系建設(shè)
腫瘤內(nèi)科在主要瘤種(肺癌、消化道腫瘤進(jìn)行化療的患者)開展VTE防控的探索。主要內(nèi)容包括：系統(tǒng)對(duì)科室住院患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，通過數(shù)據(jù)分析尋找適合腫瘤住院患者的評(píng)分系統(tǒng)；通過對(duì)科室醫(yī)生的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)腫瘤相關(guān)VTE的重視程度和認(rèn)識(shí)水平；通過出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，摸索科室腫瘤抗凝治療的方案。
05
靜脈管理及輸液港置入術(shù)的開展
2018年10月腫瘤內(nèi)科完成第一例輸液港植入。在“醫(yī)護(hù)一體化，全流程管理”輸液港發(fā)展理念指導(dǎo)下，腫瘤科輸液港植入快速發(fā)展，并實(shí)現(xiàn)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和腋靜脈多部位血管穿刺植入輸液港，為病情復(fù)雜腫瘤患者合理選擇靜脈通路提供了保證。目前輸液港植入例數(shù)已經(jīng)超過1000例，近兩年的年植入量近500例。從根本上解決了化療藥物外滲帶來的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)規(guī)避了PICC術(shù)后患者護(hù)理不當(dāng)造成不必要的醫(yī)療隱患。
▲王鑫副主任醫(yī)師和務(wù)俊寧護(hù)士在做輸液港植入術(shù)
2019年底獲批天津護(hù)理學(xué)會(huì)臂港培訓(xùn)基地。在靜療工作中，培養(yǎng)骨干，形成梯隊(duì)，進(jìn)行靜脈管路的集束化管理，可完成各種中心靜脈管路的評(píng)估、宣教、維護(hù)、隨訪、并發(fā)癥處理等，每一個(gè)環(huán)節(jié)無不體現(xiàn)出科室工作的專、精、細(xì)、新。
▲腫瘤內(nèi)科舉辦植入式靜脈輸液港臨床應(yīng)用研討會(huì)
審校| 鐘殿勝
供稿| 腫瘤內(nèi)科
編輯| 王瑞濤
責(zé)編| 王俊蘇