生存期不足1年，手術(shù)難度極高
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科主診醫(yī)生王亮副主任醫(yī)師詳細(xì)了解患者的病情，若不能手術(shù)切除腫瘤，腎癌伴下腔靜脈癌栓患者中生存期不足1年且隨時(shí)有瘤栓脫落造成猝死的風(fēng)險(xiǎn)；如果手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)難度高，患者也將面臨極大的風(fēng)險(xiǎn)...
全面評估，多學(xué)科診療
對患者的全身狀況做了全面評估，發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、消瘦等副瘤綜合征表現(xiàn)。為了改善患者的病情，為手術(shù)創(chuàng)造條件，組織相關(guān)科室的專家進(jìn)行多學(xué)科會診，綜合診治，患者身體情況明顯好轉(zhuǎn)。
人機(jī)合一，精準(zhǔn)施治
腎癌合并腔靜脈癌栓手術(shù)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)，為盡量確保患者手術(shù)的成功和圍手術(shù)期安全，根據(jù)患者的具體病情，決定采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡的手術(shù)。
機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢明顯，具備創(chuàng)傷小、視野清晰、操作靈活、準(zhǔn)確性高、術(shù)中出血縫合迅速、患者術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，可以在微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上最大限度上清晰暴露下腔靜脈及癌栓，因?yàn)椴僮鞲虞p柔，可以一定程度降低術(shù)中靜脈癌栓脫落和大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，李黎明教授，王亮副主任醫(yī)師和劉曉龍、范中強(qiáng)醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，經(jīng)過三個(gè)小時(shí)的努力，最終將整個(gè)右腎腫瘤及腎靜脈、下腔靜脈癌栓完整切除。手術(shù)出血極少，術(shù)后恢復(fù)非常好。
△患者術(shù)后1周康復(fù)出院，出院前和王亮副主任醫(yī)師合影
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院利用多學(xué)科綜合診療工作的優(yōu)勢，各科室專家團(tuán)結(jié)協(xié)作、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、高精尖手術(shù)精準(zhǔn)施治，此例巨大腎癌伴下腔靜脈癌栓高難度手術(shù)的順利完成更是得益于麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科等多學(xué)科的保駕護(hù)航，此后，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院將繼續(xù)更好的為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
科普小知識
腎癌伴腔靜脈瘤栓約占腎癌患者的5％～10％，根據(jù)瘤栓的長度不同可分為五級，即0級:瘤栓局限在腎靜脈內(nèi)；Ⅰ級：瘤栓侵入下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈開口處≤2cm；Ⅱ級：瘤栓侵入肝靜脈水平以下的下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈開口處＞2cm；Ⅲ級：瘤栓生長達(dá)肝內(nèi)下腔靜脈水平，膈肌以下；Ⅳ級:瘤栓侵入膈肌以上下腔靜脈內(nèi)。姑息性治療的5年生存率不到17％。如果行根治性腎切除術(shù)和腔靜脈取栓術(shù)后，5年生存率可達(dá)32％～69％。手術(shù)切除下腔靜脈瘤栓時(shí)，由于容易引起栓子的脫落，脫落的瘤栓引起肺栓塞，可以導(dǎo)致病人來不及搶救而死亡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，并且這類手術(shù)需要多學(xué)科密切合作才能完成， 只有綜合性大醫(yī)院才有能力完成此類手術(shù)。
達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢明顯，具備創(chuàng)傷小、視野清晰、操作靈活、準(zhǔn)確性高、術(shù)中出血縫合迅速、患者術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，可以在微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上最大限度上清晰暴露下腔靜脈及癌栓，因?yàn)椴僮鞲虞p柔可以一定程度降低術(shù)中靜脈癌栓脫落和大出血的風(fēng)險(xiǎn)。此類手術(shù)要求術(shù)者具備豐富的經(jīng)驗(yàn)、嫻熟手術(shù)技巧和強(qiáng)大的心理抗壓能力。
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科有著豐富的治療泌尿系腫瘤的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，自2020年引進(jìn)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人以來，已經(jīng)成功助力完成多例復(fù)雜腫瘤患者的手術(shù)，包括保留腎臟腫瘤切除手術(shù)、保留性功能和控尿功能前列腺根治術(shù)、膀胱根治切除術(shù)、巨大腎上腺腫瘤切除術(shù)等，手術(shù)向著更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)不斷發(fā)展。
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