日前，兒科急診室來了一家三口，父親眉毛緊鎖、母親焦急萬分，懷里抱著一個(gè)面色蒼白的6歲女童。見到醫(yī)生后孩子母親嚎啕大哭：“醫(yī)生，救救我的孩子，她下體留了好多血，去了兩家醫(yī)院都說治不了，我們只能來您這了，孩子已經(jīng)流了5、6個(gè)小時(shí)的血了！”
兒科總住院醫(yī)師董姝立即將患兒置入急診搶救室，一邊迅速查體、一邊詢問病史：生命體征穩(wěn)定，陰道口可見血凝塊堵塞，去除血塊后鮮血流出，未見乳房發(fā)育或陰唇色素沉著等性早熟體征，未見皮膚出血點(diǎn)或瘀斑。得知患兒是當(dāng)天午休時(shí)間在幼兒園發(fā)生的出血，是否為外傷或侵害？
反復(fù)追問核實(shí)，家屬及患兒否認(rèn)任何外傷史，且會陰部及其附近也無任何外傷痕跡！面對原因不明的幼兒陰道大出血罕見病例，董姝醫(yī)師一邊下醫(yī)囑立即建立靜脈通道、備血、靜點(diǎn)維持血容量，完善血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能等檢查，并積極聯(lián)系外科及婦產(chǎn)科會診；一邊立即向上級醫(yī)師匯報(bào)，收治住院。
很快在外科及婦產(chǎn)科幫助下，進(jìn)行緊急止血治療。兒科副主任闞璇、主治醫(yī)師穆青聞?dòng)崗募抑汹s至醫(yī)院指揮搶救。患兒各項(xiàng)化驗(yàn)檢查雖無明顯異常，生命體征平穩(wěn)，但陰道填塞處有出血，護(hù)士老師時(shí)刻監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏，闞璇主任帶領(lǐng)各級醫(yī)師討論病因、不斷地調(diào)整治療方案…醫(yī)生和護(hù)士始終陪在患兒身邊，給予患兒積極的對癥治療，安撫患兒和父母的情緒，父母的焦慮狀態(tài)也緩和了很多。
經(jīng)過密切監(jiān)測，出血有所減少，但血色素較前有所下降，兒科主任鄭榮秀查看患兒后認(rèn)為需協(xié)調(diào)婦產(chǎn)科、兒外科、麻醉科及醫(yī)學(xué)影像科的多學(xué)科專家聯(lián)合會診討論可能的病因及最佳治療方案。
12位多學(xué)科專家
聯(lián)合救治
在醫(yī)務(wù)處及各科的大力支持下，包括兒科鄭榮秀主任、闞璇主任、劉戈力主任，婦產(chǎn)科薛鳳霞主任、張慧英主任、杜雪主任，兒外科孫大慶主任，醫(yī)學(xué)影像科孫浩然主任、汪俊萍主任和麻醉科于泳浩主任、秦超醫(yī)生在內(nèi)的多學(xué)科會診團(tuán)隊(duì)全部到位。仔細(xì)檢查患兒及詢問病史后，考慮到患兒仍有出血狀況，經(jīng)多學(xué)科專家協(xié)作討論之后，決定宮腔鏡探查，進(jìn)行檢查和止血。由于病因不明，幼兒宮腔鏡檢查條件有限，手術(shù)存在大出血等潛在危險(xiǎn)，必要時(shí)還須開腹探查，故手術(shù)需多學(xué)科科室的密切配合。
在與家屬充分溝通后，醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒，積極完善輔助檢查，很快患兒進(jìn)入手術(shù)室。婦產(chǎn)科杜雪主任主操作，薛鳳霞主任及張慧英主任協(xié)助，麻醉科于永浩主任也親自上陣，在不損傷處女膜的情況下以細(xì)宮腔鏡進(jìn)行檢查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)距陰道口1.5cm處陰道前壁可見一直徑0.3cm裂口，周圍可見不規(guī)則血腫及粘膜充血，陰道后壁也有挫傷和血腫，仔細(xì)清理血腫及電凝止血，術(shù)中請泌尿外科劉大振主任、兒外科孫大慶主任臺上會診不考慮膀胱及尿道損傷。
手術(shù)順利 患兒病愈出院
在全院多個(gè)科室的共同努力下，手術(shù)順利完成、患兒安返兒內(nèi)科病房！術(shù)后患兒未再出現(xiàn)陰道出血或滲液，監(jiān)測血紅蛋白水平穩(wěn)定，術(shù)后第4天患兒完全恢復(fù)，順利出院！
婦產(chǎn)科主任薛鳳霞帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患兒診療
出血、外傷所至？
術(shù)后待患兒清醒，值班醫(yī)師及家屬再次追問病史，患兒才道出實(shí)情：是自己午休時(shí)把玩鉛筆，無意間將鉛筆捅入陰道......由于外陰處沒有明顯外傷，女孩又不肯說出實(shí)情，故令診治過程頗為曲折而風(fēng)險(xiǎn)！所幸總醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員敢于擔(dān)當(dāng)，在多學(xué)科的密切合作下使患兒及時(shí)得到救治。多學(xué)科會診制度為患兒提供全面、規(guī)范的治療方案。
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