很多患者有這樣的疑問：同樣是腰椎間盤突出或椎管狹窄癥，為什么有的患者需要做內(nèi)固定(也就是俗稱的“打釘子”)有的患者卻不需要,？甚至有沒打釘子的患者疑慮手術是否不徹底,，疑慮是否會復發(fā),。
來聽聽骨科脊柱病區(qū)副主任醫(yī)師王志鋼跟咱聊聊腰椎“打釘子”的那些事兒,。
專業(yè)特長：擅長頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄癥,、胸椎管狹窄癥以及外傷導致的椎體骨折手術,，在脊柱外科手術方面有著多年的臨床經(jīng)驗以及獨到見解
什么是“打釘子”？
“打釘子”在臨床上稱為“椎弓根螺釘”內(nèi)固定,。即從腰椎后方的椎弓根處擰入到椎體內(nèi),。腰椎相鄰的兩個椎體、中間的椎間盤以及后方的關節(jié)突構成一個節(jié)段,。固定一個節(jié)段需要擰入4枚螺釘,，每增加一個節(jié)段會增加2枚螺釘。
只打螺釘就可以了吧,？
這肯定是不可以的,。每一個螺釘置入后，都是一個獨立的結(jié)構,，之間沒有聯(lián)系,，起不到穩(wěn)定的作用。醫(yī)生會在螺釘之間使用鈦棒或者是鈦板進行連接,、鎖定,，使相鄰的兩個節(jié)段成為一體結(jié)構。
▲腰椎術后“打釘子”圖像
什么情況下需要“打釘子”,？
當某個節(jié)段出現(xiàn)不穩(wěn)定,，如發(fā)生嚴重的腰椎骨折、中重度的腰椎滑脫癥,、糾正脊柱畸形等情況時,，就需要根據(jù)病情進行內(nèi)固定手術。中重度的腰椎管狹窄癥,，手術需要切除較多骨質(zhì)以充分減壓,，可能造成該節(jié)段不穩(wěn)定，不得已才需要進行腰椎內(nèi)固定,。對于大多數(shù)腰椎退行性疾病,，患者的主要癥狀是髓核突出以及骨質(zhì)增生導致脊髓神經(jīng)受壓，手術只需要去除致壓物,，使神經(jīng)結(jié)構得到松解即可,，不需要進行內(nèi)固定。
還有其他選擇嗎,？
近年來,，隨著人們對脊柱結(jié)構、生理的進一步認識,，以及對脊柱內(nèi)固定技術的深入總結(jié),，以椎間孔鏡,、椎間盤鏡、通道技術,、開窗技術,、半椎板減壓技術等為代表的微創(chuàng)技術正在飛速發(fā)展，旨在將創(chuàng)傷減小到最低程度,，同時獲得最佳療效,。但需要注意的是并非所有的情況都適合使用微創(chuàng)技術，更不應該以犧牲治療效果來一味追求微創(chuàng)手術,。
▲“釘子”細節(jié)圖
釘子打得越多越好,？
將螺釘擰入椎弓根并用金屬棒進行連接、鎖定后,，這個節(jié)段會被牢牢固定,，不再產(chǎn)生異常活動,，但也因此失去了運動功能,。固定節(jié)段越多，腰椎活動受影響越大,，臨近節(jié)段會增加活動范圍以代償被固定節(jié)段的工作,，可能導致退變或者使原有的退變加重，由于“過勞”而產(chǎn)生新的問題,。
“打釘子”后能做核磁共振檢查嗎,？
骨外科近幾年開展的脊柱內(nèi)固定手術所采用的螺釘及連接棒均為鈦合金材質(zhì)，可以進行磁共振檢查,。
王志鋼主任進一步解釋,，臨床上具體做哪種手術，打不打釘子,，醫(yī)生需要考慮的因素有很多，如：發(fā)病的部位,、有沒有椎管狹窄,、有沒有脊柱不穩(wěn)定、患者的年齡,、工作性質(zhì)及以后的要求等,，都是需要納入考慮范圍的。醫(yī)生提出治療方案都是依據(jù)患者自身情況制定的,、該醫(yī)生認為最優(yōu)的方案,。患者及家屬在聽取專業(yè)醫(yī)生的建議后綜合考慮，決定采取哪種治療方法,。
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