日前,，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科收治了一名極為特殊的小患者,。
12歲的女孩洋洋（化名）,，被診斷患有骶管內(nèi)巨大神經(jīng)鞘瘤,，腫瘤部分突入盆腔,，與大動(dòng)脈和輸尿管粘連,。除了年齡小,、腫瘤大，最特殊的地方在于她的血型是Rh缺失型（D--）,，這是一種比“熊貓血”（RH陰性血）還要罕見(jiàn)的血型,。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該血型在人群中出現(xiàn)的概率低于10萬(wàn)分之一,。
第二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高
罕見(jiàn)血型無(wú)配型
擺在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面前的第一個(gè)難題,，就是術(shù)前備血�,；純涸羞^(guò)手術(shù)史和輸血史,，短期內(nèi)經(jīng)歷第二次手術(shù)存在挑戰(zhàn)，風(fēng)險(xiǎn)極高,。更加棘手的是,，目前檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)血清中出現(xiàn)了高效價(jià)的Rh抗體,，與所有表達(dá)RHCE抗原的血液配血時(shí)均出現(xiàn)凝集。除非能夠找到與女孩兒具有相同罕見(jiàn)血型的獻(xiàn)血員,，如RhD--或者Rh null型血型才可以,。輸血科與神經(jīng)外科隨即對(duì)患兒進(jìn)行家系血型調(diào)查，在近親屬間尋找同型血液,，并立刻向天津市血液中心求助,。
很遺憾，家系譜中沒(méi)有相合的血液可以使用,，血液中心也無(wú)相匹配的獻(xiàn)血員,。術(shù)前備血存在的困難，再加上這次是第二次手術(shù),，此時(shí)洋洋的病情再也經(jīng)不起漫長(zhǎng)而渺茫的等待......
疑難病例
（MDT）多學(xué)科專家聯(lián)合診療
為12歲患兒找到希望
面對(duì)如此罕見(jiàn)而棘手的情況,，神經(jīng)外科聯(lián)合輸血科、麻醉科,、放療科等科室專家組成疑難病例多學(xué)科診療（MDT）,。專家對(duì)病情反復(fù)評(píng)估，制定出一套詳細(xì)的,、個(gè)性化手術(shù)方案,。
術(shù)前由輸血科主導(dǎo)進(jìn)行貯存式自身采血；
術(shù)中由麻醉,、手術(shù)專家主導(dǎo)進(jìn)行精細(xì)化麻醉和手術(shù)操作；
最大限度減少術(shù)中出血并進(jìn)行術(shù)中自體血回收,。
定制手術(shù)方案儲(chǔ)存患兒血液
術(shù)中成功自體輸血
拯救孩子性命
1月27日,，輸血科順利采集該患兒200 ml全血備用；2月3日神經(jīng)外科行“骶管腫物切除術(shù)”,，術(shù)中自體血回輸200 ml,，新鮮冰凍血漿400 ml。最終,，手術(shù)順利完成,，無(wú)輸血不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)生命體征平穩(wěn),，洋洋于2月22日康復(fù)出院,。
延伸科普
自體輸血是指采集患者自身的血液或血液成分,，經(jīng)過(guò)儲(chǔ)存或一定的處理,，在術(shù)中或術(shù)后需要時(shí)再回輸給患者，是一種較為安全的輸血方法,。目前臨床可采用的自身輸血共有三種方式：貯存式自身輸血,、急性等容稀釋式自身輸血和回收式自身輸血,，后兩種自身輸血方式一般在手術(shù)室進(jìn)行，由麻醉醫(yī)師協(xié)助,。
與異體輸血相比，自體輸血方式的優(yōu)勢(shì)是：
1,、風(fēng)險(xiǎn)更低,，杜絕了輸異體血液傳播疾病的可能，如肝炎,、艾滋病,、梅毒、瘧疾等,，以及產(chǎn)生的發(fā)熱,、過(guò)敏、溶血等輸血不良反應(yīng),。
2,、節(jié)約血液，緩解血源緊張,，解決特殊群體輸血（如稀有血型患者,、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應(yīng)困難地區(qū)的患者等）,，尤其對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的稀有血型患者也是唯一血液來(lái)源,。
3、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，不需要靜脈輸注前的交叉配血及靜脈輸注造成的血費(fèi),，節(jié)省花費(fèi)及醫(yī)療開(kāi)支。
如果患者需進(jìn)行擇期手術(shù),，且符合自體采血要求,，可進(jìn)行三種不同形式的自身輸血，保證手術(shù)安全,。
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