2020年1月16日下午，天津醫(yī)大總醫(yī)院召開(kāi)晚期腎臟腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)病例討論會(huì)，來(lái)自天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放射科以及病理科的多名專(zhuān)家共同參與討論并制定多學(xué)科聯(lián)合診療計(jì)劃。
本次會(huì)議由泌尿外科林毅教授組織召開(kāi)，腫瘤內(nèi)科鐘殿勝教授協(xié)同主持。參加會(huì)議的專(zhuān)家和教授包括：影像科趙新副主任醫(yī)師、病理科王丹主治醫(yī)師、腫瘤內(nèi)科王鑫主治醫(yī)師以及泌尿外科劉曉強(qiáng)教授、劉桂彬副主任醫(yī)師、朱軍副主任醫(yī)師、朱軍主治醫(yī)師、劉曉龍主治醫(yī)師。同時(shí)，泌尿外科護(hù)理部、規(guī)培醫(yī)師、研究生以及腫瘤內(nèi)科的多名醫(yī)師參與會(huì)議。本次會(huì)議主要探討晚期腎臟非透明細(xì)胞癌-乳頭狀細(xì)胞癌II型的診斷和治療，以及腎癌的免疫治療。
▲林毅教授主持腎癌MDT會(huì)議
首先由泌尿外科劉曉龍主治醫(yī)師介紹了一例年僅17歲的晚期腎乳頭狀癌女性患者，術(shù)后一年出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的病例。他從患者的病史、術(shù)前影像學(xué)資料，手術(shù)方式、術(shù)后病理、術(shù)后治療及隨訪情況介紹了該例患者腎乳頭狀腎細(xì)胞癌的相關(guān)情況，同時(shí)介紹了腎癌的流行病學(xué)、各大指南針對(duì)晚期非透明細(xì)胞腎癌的治療最新推薦，并對(duì)該例晚期腎乳頭狀腎細(xì)胞癌的進(jìn)一步治療提出了問(wèn)題與思考，引起了與會(huì)者的極大興趣及關(guān)注。
▲劉曉龍主治醫(yī)師進(jìn)行病例匯報(bào)
醫(yī)學(xué)影像科趙新副主任醫(yī)師結(jié)合該病例CT及核磁共振結(jié)果，介紹了腎透明細(xì)胞癌、腎乳頭狀腎細(xì)胞癌、腎嫌色細(xì)胞癌等的典型影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)，并比較了目前CT及MRI在腎癌中的診斷價(jià)值，他指出MRI在顯示腎血管癌栓腎癌、囊性腎癌細(xì)節(jié)等方面等同或略?xún)?yōu)于CT，并介紹了腎透明細(xì)胞癌與腎血管平滑肌脂肪瘤的鑒別要點(diǎn)，對(duì)臨床醫(yī)師的對(duì)腎癌的臨床鑒別診斷提出了指導(dǎo)意見(jiàn)。
▲趙新副主任醫(yī)師介紹各型腎癌的影像學(xué)特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)
病理科王丹主治醫(yī)師詳細(xì)介紹了Ⅰ型及Ⅱ型腎乳頭狀腎細(xì)胞癌的病理分型及各自的鏡下特點(diǎn)，并指出腎乳頭狀腎細(xì)胞癌的生存預(yù)后介于腎透明細(xì)胞癌和腎嫌色細(xì)胞癌，同時(shí)介紹了腎乳頭狀腎細(xì)胞癌與腎乳頭狀腺瘤的鑒別，內(nèi)容十分精彩，使各位與會(huì)者受益匪淺。
▲王丹主治醫(yī)師介紹各類(lèi)型腎癌的病理分型及特點(diǎn)
關(guān)于腎癌的免疫治療是目前國(guó)內(nèi)外大家討論的熱點(diǎn)話(huà)題，腫瘤內(nèi)科的王鑫主治醫(yī)師詳細(xì)介紹了國(guó)際上目前晚期腎透明細(xì)胞癌治療的最新研究實(shí)驗(yàn)。根據(jù)2020版NCCN指南，提出免疫聯(lián)合靶向治療，或者免疫聯(lián)合免疫治療是目前晚期腎透明細(xì)胞癌一線治療方案，免疫單藥治療為晚期腎癌二線標(biāo)準(zhǔn)治療，抗血管治療為免疫聯(lián)合治療失敗二線可選擇治療方案。
▲王鑫主治醫(yī)師介紹晚期腎癌治療方案的最新研究
在討論環(huán)節(jié)，鐘殿勝教授針對(duì)該病人的基因分析，提出了胚系基因突變的問(wèn)題，建議對(duì)該患者的親屬進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，并對(duì)治療提出了寶貴意見(jiàn)。并強(qiáng)調(diào)要做好晚期腎癌靶向及免疫治療的風(fēng)險(xiǎn)管理，是下一步我們要重視的問(wèn)題之一。泌尿外科劉曉強(qiáng)教授對(duì)腎癌手術(shù)中，實(shí)時(shí)增加現(xiàn)實(shí)VR技術(shù)進(jìn)行了講解。劉桂彬副主任醫(yī)師和朱軍副主任醫(yī)師也對(duì)該患者病情進(jìn)行了分析，并結(jié)合自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)給出了很好的治療意見(jiàn)。林毅教授針對(duì)鐘殿勝教授提出的晚期腎癌患者是否進(jìn)行手術(shù)，目前國(guó)際上熱點(diǎn)話(huà)題，介紹了國(guó)際和國(guó)內(nèi)的不同觀點(diǎn)。
▲各學(xué)科醫(yī)生積極參與病例討論與交流
最后，林毅教授、鐘殿勝教授總結(jié)發(fā)言。此次會(huì)議內(nèi)容豐富，多方位的了解了晚期腎癌的診斷和治療，特別是對(duì)少見(jiàn)和疑難病例進(jìn)行MDT會(huì)診，可以進(jìn)一步提高晚期腎癌的治療效果。在討論環(huán)節(jié)引發(fā)了激烈的觀點(diǎn)碰撞，使各位與會(huì)者受益匪淺，達(dá)到了此次MDT的初衷，希望這種高層次的MDT形式可以延續(xù)下去，更好的提高我院對(duì)腎癌的診治水平，更好的為患者服務(wù)。
撰稿人：泌尿外科雷宇、隋瑩瑩
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