今天是世界慢阻肺日,，主題是“防控慢阻肺，你我攜手行”,。今年的慢阻肺日與往年不同,，在剛剛發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019年—2030年）》中,，包括慢阻肺在內(nèi)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病首次與心腦血管疾病、癌癥,、糖尿病并列成為國(guó)家重點(diǎn)防控的四類慢性病,。
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任曹潔教授在接受采訪時(shí)表示，慢性呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重危害人民健康,。大約十年前,，鐘南山院士主持完成的慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)40歲以上人群的慢阻肺發(fā)病率為8.2%,，2018年公布的新的流調(diào)數(shù)據(jù)則顯示,，慢阻肺在40歲以上人群中的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)13.7%，也就是目前我國(guó)慢阻肺患者人數(shù)已達(dá)1億以上,。盡管慢阻肺發(fā)病率與糖尿病,、高血壓基本等量，但無(wú)論醫(yī)務(wù)人員還是普通市民對(duì)慢阻肺都缺乏足夠的認(rèn)識(shí),。這就導(dǎo)致目前就診的慢阻肺患者90%以上都是中晚期病人,，其肺功能?chē)?yán)重下降，生活質(zhì)量難以保證,，在治療上也有很大困難,。
曹潔說(shuō)，慢阻肺的主要癥狀是慢性咳嗽（持續(xù)兩周以上）,、咳痰,、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶,，還會(huì)有體重下降,、食欲減退等全身癥狀。一旦患病,，將是終生性疾病,，只能控住病情不能治愈,，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)延緩疾病進(jìn)程至關(guān)重要，肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn),。她提醒40歲及以上人群,，如果伴有慢阻肺主要癥狀，或本人有吸煙史,、職業(yè)粉塵暴露史,、化學(xué)物質(zhì)接觸史、生物燃料煙霧接觸史,、慢阻肺家族史等情況,，應(yīng)警惕慢阻肺，建議每年進(jìn)行一次肺功能檢查,。
長(zhǎng)期吸煙是最大致病因素
煙民慢阻肺患病率為19.3℅
曹潔說(shuō),，慢阻肺是一種慢性氣道炎癥性疾病，主要是氣道和肺部的炎癥改變了氣道和肺部結(jié)構(gòu),，使人感覺(jué)“透不上氣”的一種慢性肺部疾病，慢性支氣管炎,、肺氣腫,、哮喘和嚴(yán)重的肺部疾病都會(huì)并發(fā)慢阻肺。引發(fā)慢阻肺的原因很多,，其中,，長(zhǎng)期吸煙是慢阻肺的罪魁禍?zhǔn)住Ｒ虼�,，預(yù)防和治療慢阻肺的第一步是遠(yuǎn)離煙草盡快戒煙,。
曹潔說(shuō)，吸煙人群慢阻肺患病率為19.3℅,，顯著高于不吸煙人群,。然而在現(xiàn)實(shí)生活中，慢阻肺并沒(méi)有引起煙民的足夠重視,。多數(shù)病人都是在看感冒,、支氣管炎等疾病時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，有的病人直到呼吸困難才來(lái)就診,，已經(jīng)到了慢阻肺晚期,。在門(mén)診，曹潔經(jīng)常能看到一些40多歲的老煙民,，一進(jìn)門(mén)就咳嗽,、咳痰，有的還氣喘,，他們都認(rèn)為自己得了感冒,、氣管炎,，甚至懷疑是肺癌，做了肺功能檢查才發(fā)現(xiàn)患了慢阻肺,。另外,，粉塵作業(yè)的建筑和裝修工人、長(zhǎng)期暴露于有害氣體的人群,、有家族史也是慢阻肺的發(fā)病因素,，曹潔建議具有這些情況的人要定期進(jìn)行肺功能檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有憋氣現(xiàn)象必須到醫(yī)院排查,。
慢阻肺市民知之甚少
咳嗽咳痰呼吸困難是癥狀
曹潔說(shuō),，相對(duì)高血壓、糖尿病,，盡管慢阻肺非常高發(fā),，也耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源，給患者及其家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，但該病的知曉率和早期就診率都很低,。多數(shù)病人都是在看感冒、支氣管炎等疾病時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn),，有的病人直到呼吸困難才來(lái)就診,，已經(jīng)到了慢阻肺的晚期。不少患者還出現(xiàn)合并癥,，包括心血管疾病,、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁,、肺癌,、代謝綜合征和糖尿病等。肺功能檢查是早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺最簡(jiǎn)單直接的方式,，也是慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn),。目前國(guó)家正在推廣在基層醫(yī)院普及肺功能檢查，實(shí)現(xiàn)慢阻肺篩查和分級(jí)診療,。醫(yī)大總醫(yī)院從2018年開(kāi)展“幸福呼吸”項(xiàng)目,，與我市和平區(qū)新興衛(wèi)生院、南市衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作展開(kāi)慢阻肺醫(yī)生培訓(xùn),、配置簡(jiǎn)易肺功能檢查設(shè)備和萬(wàn)名居民慢阻肺篩查,，項(xiàng)目已經(jīng)取得了很好效果。
“慢阻肺作為一種慢病除了終身患病外,，早期肺功能下降極為緩慢也是重要特點(diǎn),。早期的肺功能損害患者可以耐受，加之在現(xiàn)實(shí)生活中，很多人認(rèn)為長(zhǎng)期吸煙咳嗽,、咳痰及老年人活動(dòng)后有點(diǎn)氣急都是正常的,。這些都是患者忽視慢阻肺，一發(fā)現(xiàn)就是中晚期的重要原因,。”曹潔說(shuō),。
她提醒市民，早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺除高危人群定期做肺功能檢查外,，關(guān)注慢阻肺的主要癥狀,，一經(jīng)出現(xiàn)積極排查也是早發(fā)現(xiàn)早控制慢阻肺的重要舉措�,？人�,、咳痰、呼吸困難是慢阻肺的三大主要癥狀,。在疾病早期,，咳嗽只是偶然發(fā)生，早晨比較重,，以后早晚或整日都有咳嗽,，但夜間咳嗽并不明顯�,；颊咴诳人院�,，通常會(huì)咳少量的黏液性的痰，當(dāng)發(fā)生感染時(shí),，痰量會(huì)增加，常有膿性痰,。此后逐漸出現(xiàn)氣短或呼吸困難,，這是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，早期僅為體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn),，后期日�,；顒�(dòng)甚至休息時(shí)也會(huì)感到氣短。此外,，慢阻肺患者還會(huì)有喘息和胸悶的全身性表現(xiàn),，有些病情較嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降,、食欲減退,、精神抑郁和（或）焦慮，等等
正規(guī)治療有效控制進(jìn)展
須長(zhǎng)期用藥切忌見(jiàn)好就收
曹潔說(shuō),，慢阻肺一旦發(fā)生是不可逆的很難痊愈,。全球慢阻肺防治指南制定的慢阻肺治療目標(biāo)是緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐受能力、改善健康狀況,、防治急性加重,、防治并發(fā)癥、降低死亡率,。患者如能早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)接受正規(guī)治療,，將能很好地控制疾病進(jìn)展，確�,；颊呔哂辛己玫纳钯|(zhì)量,。對(duì)于患者自身而言，如不及時(shí)接受治療,，日常生活將極度受限,，比如上樓、散步,、購(gòu)物,，甚至是早晨起床后洗漱和穿衣都有困難，直至完全喪失生活自理能力,。
曹潔說(shuō),，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在慢阻肺的治療已經(jīng)取得了很大突破,。但一定要長(zhǎng)期維持治療,，切不能見(jiàn)好就收。目前根據(jù)患者的病情輕重,，治療分別單獨(dú)使用或聯(lián)合使用不同的治療藥物如吸入短效支氣管擴(kuò)張劑,；長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑；吸入糖皮質(zhì)激素,；祛痰藥等,；極重度患者在上述治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)該接受長(zhǎng)期吸氧治療,，或考慮肺部手術(shù),。
曹潔還分析了在慢阻肺病人治療中常存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。第一是慢阻肺發(fā)病時(shí)或癥狀發(fā)作時(shí),，才需要治,，平時(shí)不用治。其實(shí)慢阻肺和高血壓,、糖尿病一樣,，需要每天用藥控制病情，預(yù)防疾病惡化,。第二是吸入激素治療副作用大,，不能長(zhǎng)期用。實(shí)際吸入激素與口服激素不同，激素經(jīng)口吸入藥物直達(dá)病變部位,，藥物副作用小,，療效卻大大增加。第三是大多數(shù)慢阻肺患者一活動(dòng)就喘,，所以盡量不外出,。其實(shí)慢阻肺患者只要通過(guò)規(guī)范的藥物治療和康復(fù)鍛煉，大多數(shù)可以恢復(fù)日�,；顒�(dòng)水平,。
曹 潔
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科行政主任
教授、主任醫(yī)師,、博士生導(dǎo)師
擅長(zhǎng)：慢性氣道疾病,、呼吸危重癥及睡眠呼吸疾病
出診時(shí)間：周一上午、周三上午,、周五上午（空港醫(yī)院）
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