隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，國民的健康意識也在發(fā)生著變化，過去是有病才去就醫(yī)，而現(xiàn)在越來越多的人主動(dòng)進(jìn)行定期的健康查體，以期“早期診斷，早期治療”。甲狀腺是常規(guī)體檢項(xiàng)目之一，近年來，在醫(yī)院的甲狀腺專科門診中，幾乎每天都可以看到因查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者憂心忡忡地來看醫(yī)生，認(rèn)為需要馬上治療，甚至手術(shù)。這種緊張的情緒是患者錯(cuò)誤地把甲狀腺結(jié)節(jié)等同于甲狀腺癌，俗稱‘恐甲癥’，那么我們應(yīng)該如何看待甲狀腺結(jié)節(jié)問題？
專家解釋：
甲狀腺結(jié)節(jié)是指：出現(xiàn)在甲狀腺腺體內(nèi)，不同于正常甲狀腺組織的腫塊。導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因主要有：增生、囊腫、炎癥、腫瘤。
甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上一般分為良性和惡性；惡性結(jié)節(jié)從病理上又可以分為：乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌。其中甲狀腺乳頭狀癌分化較好，占甲狀腺癌的80-90%；功能上：可以是高功能（分泌過多的甲狀腺激素，引起甲亢）、有功能（分泌甲狀腺激素）、和無功能（不分泌甲狀腺激素）；數(shù)量上：可以是單發(fā)的，或多發(fā)的。
表象上看，甲狀腺結(jié)節(jié)患者逐年增多，甲狀腺癌的患病率攀升，果真如此嗎？
天津醫(yī)大總醫(yī)院甲狀腺會(huì)診中心的專家認(rèn)為，國民自我保健意識提高使檢查的頻度增加，先進(jìn)的設(shè)備使檢查結(jié)果敏感性的提升，才是主要原因。也就是說是因?yàn)闄z出率提高了，結(jié)果也更為準(zhǔn)確。在過去，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)主要靠觸診，通常結(jié)節(jié)要大于1cm才能觸摸到。但是現(xiàn)在，醫(yī)院通過高分辨超聲，使直徑2mm左右的微小結(jié)節(jié)也能被發(fā)現(xiàn)。
專家提醒，甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性的。即使是惡性的，大多數(shù)甲狀腺癌分化較好，惡性程度低，其生物學(xué)行為是發(fā)展緩慢，不愛轉(zhuǎn)移，故被稱為“惰性腫瘤或懶癌”。所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌不必過分緊張， 經(jīng)過正規(guī)治療后多數(shù)預(yù)后良好。一般來說，對于1cm以下的結(jié)節(jié)（若是惡性稱為微小癌），原則上不用怕，不需要盲目檢查,定期隨訪即可。但如果伴有以下三種情況之一者，則需要引起注意，需做進(jìn)一步的檢查來判斷。
第一，有甲狀腺癌家族史；
第二，兒童時(shí)期接受過頸部X線照射；
第三，頸部摸到腫大的淋巴結(jié)。
但也有學(xué)者認(rèn)為，不能單純以腫瘤大小來判斷其危害性，對于微小乳頭狀癌，應(yīng)該考慮：結(jié)節(jié)的部位、危險(xiǎn)程度，結(jié)合患者的年齡、性別、職業(yè)和身心狀況等，進(jìn)行個(gè)性化的系統(tǒng)評估后，亦可手術(shù)治療。
如果結(jié)節(jié)大小在1-4厘米，一定要做檢查，首選方法是甲狀腺B超。甲狀腺B超具有很高的敏感性，可以發(fā)現(xiàn)2-3mm大小的甲狀腺結(jié)節(jié)。超聲的影像特征對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別很有幫助，這些指標(biāo)包括：結(jié)節(jié)的形態(tài)，結(jié)節(jié)的邊緣是否規(guī)則、鈣化情況、回聲特點(diǎn)、結(jié)節(jié)的縱橫比、血流情況等，但上述任何一項(xiàng)指標(biāo)均不具有特異性，且不同指標(biāo)對于良惡性鑒別的權(quán)重也不同，應(yīng)根據(jù)指標(biāo)出現(xiàn)的數(shù)量和不同指標(biāo)的組合進(jìn)行綜合的分析評估。通常使用TI-RADS分類（級）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行表述，此種方法分為1-5類（級），級別越高表示結(jié)節(jié)為惡性的可能性越大，因?yàn)榻Y(jié)果是操作者判斷的，因此操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)非常重要。
甲狀腺會(huì)診中心的專家會(huì)根據(jù)可疑惡性的報(bào)告結(jié)果，結(jié)合患者的病史、家族史、體格檢查以及相關(guān)化驗(yàn)檢查，必要時(shí)可行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢(FNAB)，進(jìn)行分析判斷。
對于甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB）專家介紹說：活檢操作方便、安全、微創(chuàng)的特點(diǎn)，大大提高了對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的準(zhǔn)確性，同時(shí)減少了不必要的手術(shù)治療。此外，超聲對于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確度較高，這對于甲狀腺癌的分期，特別是手術(shù)方案的制定很有幫助。
其它一些檢查手段，如CT或MRI，主要是術(shù)前想要了解甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織器官的關(guān)系，某些腫瘤標(biāo)志物檢測主要針對一些特殊病理類型的甲狀腺癌的輔助診斷以及作為療效和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測，甲狀腺激素檢測主要是了解甲狀腺功能指導(dǎo)用藥。
甲狀腺會(huì)診中心專家建議患者：對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療，大部分可暫不處理，保持6-12個(gè)月的隨訪間隔。但若較大的良性結(jié)節(jié)，對氣管造成了壓迫，應(yīng)采取手術(shù)治療。甲狀腺癌一旦確定治療，手術(shù)是首選和最重要的方法，手術(shù)方式通常依據(jù)病史、甲狀腺癌大小、有沒有甲狀腺外浸潤，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、疾病的特點(diǎn)和患者的意愿。通常甲狀腺切除術(shù)后需要應(yīng)用甲狀腺激素進(jìn)行替代，部分患者手術(shù)后需要進(jìn)行131I 治療，清除手術(shù)不能切除的轉(zhuǎn)移灶和術(shù)后殘留的甲狀腺組織。盡管大多數(shù)分化型甲狀腺癌預(yù)后良好，但部分甲狀腺癌患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以對甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行長期隨訪。
臨床醫(yī)學(xué)正在從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)走向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，對于甲狀腺癌，特別是微小癌的“精準(zhǔn)治療”也應(yīng)是發(fā)展方向。原則上講，對于大部分微小癌患者來說，觀察隨訪是可選擇的處理手段，但對于小部分患者，手術(shù)必不可少。非常遺憾的是，面對甲狀腺微小癌患者，醫(yī)學(xué)上目前還不能保證使每位患者都得到恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/span>
甲狀腺疾病涉及多個(gè)學(xué)科，是典型的跨學(xué)科專業(yè)。不同醫(yī)生學(xué)術(shù)背景和臨床經(jīng)驗(yàn)參差不齊，治療欠規(guī)范的現(xiàn)象并不少見。因此天津醫(yī)大總醫(yī)院成立了甲狀腺會(huì)診中心組成多學(xué)科聯(lián)合診療中心，對于有合并癥和并發(fā)癥的患者以及復(fù)雜病例，應(yīng)選擇多學(xué)科會(huì)診中心，讓患者享受規(guī)范的治療。
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