你會(huì)吃藥么？
口服藥能不能掰開吃,？飯前忘了吃藥，飯后補(bǔ)上行不行,？用果汁喂孩子吃藥行不行？兒童吐藥，該不該補(bǔ)服？為什么維生素不能吃太多,？ ……相信您在用藥方面也會(huì)遇到這些問題。那怎樣服藥既安全,，又能充分發(fā)揮藥效呢,？小編對話天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科主任藥師李正翔，為您介紹用藥要注意的那些事兒,。
▲ 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科主任藥師李正翔
問服藥時(shí)如果身邊沒有白水，可不可以用飲料,、湯,、奶等送服？夏天的時(shí)候可不可以用冰水送服,？
口服藥品建議就用白開水送服,。不建議用除了白開水之外的其他液體來送服。因?yàn)槲覀冎�,，比如牛奶里含有大量的鈣,、鐵等微量元素，這些微量元素會(huì)和藥物發(fā)生反應(yīng),，比如說我們經(jīng)常服用的四環(huán)素,、土霉素、紅霉素,、羅紅霉素等生成穩(wěn)定的絡(luò)合物,。這個(gè)絡(luò)合物一旦形成，是非常難以溶解的,。我們知道只有溶解的藥物才能被胃腸道吸收進(jìn)入血液,，發(fā)生全身的一個(gè)作用，那么由于形成了非常難溶的絡(luò)合物,，也就影響了這些藥物的吸收,、影響了療效。湯也是這樣,，由于湯里也含有很多高蛋白物質(zhì),，也會(huì)影響藥物吸收。所以建議盡量還是用水來服藥,。至于冰水,，冰水會(huì)引起胃腸道的血管收縮,，影響藥效，還會(huì)帶來不適的感覺,。所以用正常的白開水或者溫開水服藥是最好的,。
問送服藥物時(shí)，對于水的飲用量有沒有要求,？
送藥的水量多少算適宜呢,？能夠把所吃的藥品送下去，順利通過咽喉,，進(jìn)入我們的胃腸道最好,。不要過多，也不要過少,。過少的話,，有可能讓藥物粘附在我們的食道里，如果水量過多的話,，會(huì)大量稀釋胃液,，影響藥品在我們胃里的吸收。
問考慮到用藥量的要求,，有的時(shí)候我們會(huì)把藥品掰開服用,。所有的藥品都可以掰開服用嗎？
如果是普通的藥片,，是可以掰開服用的,。或者是在藥片上它有一個(gè)明顯的一個(gè)掰開痕，也就是有一個(gè)很深的凹痕,，也是可以掰開服用的,。但現(xiàn)在的口服藥一般會(huì)被做成一天一次或兩次服用的緩釋片或者是控釋片，緩釋片和控釋片原則上是不能掰開的,，原因是緩釋片也好,，控釋片也好，它的載藥量都非常大,，一般是普通藥片的好幾倍,，所以掰開以后會(huì)造成藥物濃度過高，引起不良反應(yīng),。
問碰到一日三次服用的藥物,，很多人會(huì)習(xí)慣和吃飯的時(shí)間取齊。是不是所有一日三次的藥物都可以和一日三餐同時(shí)服用,？
這是一個(gè)非常錯(cuò)誤的概念,。每天三次給藥應(yīng)該是每隔八小時(shí)服一次藥。那么我們知道，我們晚餐一般是七點(diǎn),、八點(diǎn),，第二天的早晨七點(diǎn)再吃早餐，那么這個(gè)中間就空了12個(gè)小時(shí),，這對于一些慢性病人來講時(shí)間跨度就太大了,，會(huì)造成體內(nèi)藥物濃度過低，有可能要誘發(fā)疾病,。
問含化片,，還有咀嚼片，吃起來都挺麻煩的,。那么這兩類藥品可不可以吞服,？
含化片或者咀嚼片堅(jiān)決不能吞服。因?yàn)楹途捉榔际且每谇徽衬λ幬镞M(jìn)行吸收,，如果吞服,，會(huì)大幅度降低吸收效果。另外藥物被吞服后,，馬上會(huì)遇到胃酸和胃蛋白酶,，胃酸、胃蛋白酶會(huì)大量破壞藥物有效成分,，引起藥效降低，甚至無效,。所以含化片,、咀嚼片絕對不能吞服。
問有的人每天都要吃很多種藥物,，是不是所有的藥都可以放在一起吃,？如果不行的話，一般間隔多長時(shí)間比較好,？
多種藥物之間可能會(huì)存在相互作用,，所以如果有條件的話，不建議同時(shí)吃,，最好間隔20到30分鐘吃,。但是如果藥品的品種太多的話，還是要請教一下臨床醫(yī)生和藥劑師,，請他們給出個(gè)性化的用藥方案,。
問很多藥物的說明書上都會(huì)標(biāo)注這個(gè)藥品要飯前或者是飯后服用。飯前,、飯后是一個(gè)什么概念,？如果飯前忘了吃藥，飯后補(bǔ)上行不行？
飯前,、飯后服用就是飯前或者飯后半小時(shí)服用,。另外還有一類是隨餐服用，也就是我們吃第一口飯或者吃了幾口飯以后,，這個(gè)時(shí)候服藥,。如果規(guī)定飯前，你給它調(diào)到飯后,，這是絕對不可以的,，一定要按照它的說明書來吃。如果飯前忘了吃,，這一頓就隔過去,，等到下次該服藥的時(shí)候，再按正常用量（一次的用量）來服用就可以了,。這里可以舉個(gè)例子,，比如說降糖藥，在飯前吃是為了讓它有一個(gè)吸收的時(shí)間,，從而實(shí)現(xiàn)餐后體內(nèi)葡萄糖達(dá)到高峰的時(shí)候,，血液中的藥物濃度也在最高峰，這個(gè)時(shí)候藥物會(huì)對保持血糖穩(wěn)定起到很好的作用,。但是如果飯前忘了吃藥,，把降糖藥挪到飯后吃，就會(huì)出現(xiàn),，當(dāng)血中葡萄糖已經(jīng)正常降低的時(shí)候,，藥品達(dá)到濃度高峰，這時(shí)候降糖藥會(huì)直接引起低血糖,，嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫杳�,、器官損害。
問醫(yī)生和藥劑師經(jīng)常會(huì)提醒,，在用藥的這段時(shí)間里要注意飲食禁忌,，比如吃止疼片的時(shí)候不要喝酒，吃降壓藥的時(shí)候不要吃太多鹽,。要是不注意飲食禁忌會(huì)帶來什么危害,？
我們喝酒，其實(shí)就是在攝入酒精,，酒精在體內(nèi)代謝是要通過一個(gè)叫乙醛脫氫酶的物質(zhì)代謝成乙酸和水,，而我們的一些止痛藥恰恰就是要抑制這個(gè)酶的活性，所以如果同時(shí)服用,，一方面會(huì)大幅度降低藥物效果,，另一方面,，也會(huì)延長醉酒時(shí)間，而且酒精,、止痛藥都會(huì)刺激到胃腸黏膜,，造成不適，甚至出血,、潰瘍,，所以止痛藥和酒精一定不要同時(shí)服用。我們血壓的升高實(shí)際上和鈉離子在體內(nèi)濃度的增高是有關(guān)系的,，我們吃的鹽,，它的成分就是氯化鈉，如果我們過量吃鹽,，體內(nèi)的鈉離子濃度就會(huì)升高,，血壓也會(huì)隨之升高，所以在治療高血壓的同時(shí),，我們一定要控制不要吃得過咸,。還有一類，在服用抗抑郁藥品時(shí),，我們要特別注意,，盡量避開香蕉、啤酒,，因?yàn)檫@些食品的成分會(huì)干擾藥物的正常代謝,，影響治療作用。
問看病的時(shí)候,，醫(yī)生有時(shí)也會(huì)開一些中成藥,。中藥和西藥能不能同時(shí)吃？
中成藥和西藥盡量要錯(cuò)開時(shí)間來服用,。因?yàn)榈浆F(xiàn)在為止，一些中藥里的有效成分我們還不是非常清楚,，這些成分會(huì)不會(huì)和西藥的成分發(fā)生相互作用也不清楚,，所以就一般的原則上來講，我們盡量給它們錯(cuò)開半小時(shí)服用,，至少用我們老百姓的話說,，叫它們在胃里別打架。
問使用外用藥的時(shí)候,，我們應(yīng)該注意什么,？在用外用藥的同時(shí)還需要口服藥的時(shí)候，口服藥怎么吃,？
一般來講,，外用藥確實(shí)相對安全，因?yàn)橥庥盟幋蠖嗲闆r下是產(chǎn)生一個(gè)局部作用，而其他的給藥方式,，無論是肌肉注射,、靜脈注射、靜脈輸液,，還是口服給藥,，都會(huì)發(fā)揮全身治療的作用。但是外用藥也有特殊情況,，比如說大面積的皮膚損傷,、潰瘍、燒傷,，這個(gè)時(shí)候給外用的藥品,，也會(huì)造成全身給藥的效果，因?yàn)椴∪艘呀?jīng)沒有皮膚作為屏障,，藥物直接面對黏膜,，暴露出來的黏膜和我們胃腸道的黏膜是同樣的道理，因此藥品通過這些黏膜很容易吸收,，形成全身的作用,。那么皮膚給藥的同時(shí)還需要口服用藥的話，如果皮膚是完整的正常狀態(tài),，一般我們不需要特殊的管理,；但是皮膚如果有大面積的破潰， 我們就應(yīng)該考慮到外用藥會(huì)產(chǎn)生全身給藥的效果,，因此如何用藥就要咨詢醫(yī)生或者藥劑師了,。
問經(jīng)常會(huì)有家長用果汁等喂兒童吃藥，這樣會(huì)不會(huì)影響藥效,？還是說一定年齡之下的孩子可以用這種方式,？
我們提倡還是盡量用水來給兒童喂藥。果汁中含有大量維生素C,，呈酸性,，如果將一些不耐酸的或堿性的藥物與果汁同服，不僅會(huì)降低藥效,，還會(huì)引起不良反應(yīng),。比如呈堿性的磺胺類的藥物（如：復(fù)方新諾明）如果和果汁同服，不僅療效會(huì)降低,，還會(huì)在小兒的身體里析出結(jié)晶,，造成兒童腎臟功能的損害。另外治療兒童常見的消化不良,，臨床醫(yī)生大多會(huì)給開苦味的一些健胃藥品,，這些藥品的特點(diǎn)就是用這個(gè)藥非�,？嗟囊粋�(gè)味覺感覺刺激胃腸道大量分泌消化液、消化酶來幫助消化,，如果和很甜的果汁同服,，就會(huì)大大降低苦味的感覺，降低藥物的療效,。
問我們用水給孩子服藥之后,，多長時(shí)間以后才能再給孩子喝果汁這類東西，才能避免和藥物的反應(yīng),？
應(yīng)該間隔在30分鐘以上,，叫這些藥物在胃內(nèi)能夠有一個(gè)排空的間隔時(shí)間。
問兒童藥的藥品說明書上一般會(huì)有年齡,、體重,、用藥量的對照表，如果孩子的體重偏重或者偏輕,，年齡,、體重和表上對應(yīng)不一致，家長應(yīng)該按照年齡給藥還是按照體重給藥,？
對于發(fā)育正常的孩子來說,，家長可以按照年齡給藥。如果兒童的發(fā)育過快或者過慢,，體重就會(huì)偏重或偏輕,，這個(gè)時(shí)候建議還是按照公斤體重來給兒童換算用藥量。
問孩子對藥物一般比較敏感,，有時(shí)候好容易把藥喂進(jìn)去,，卻一下子又吐了，這時(shí)候家長應(yīng)該給孩子補(bǔ)充用藥嗎,？
這個(gè)需要我們稍微判斷一下,。如果只是剛接觸口腔，還沒有完全吞咽下去,，或者剛到咽喉馬上又吐出來,，這種情況我們可以馬上再給孩子補(bǔ)服一劑。如果藥物進(jìn)入孩子的胃里已經(jīng)超過十分鐘再吐出來的話,，就不用補(bǔ)服了，而是等到下次用藥時(shí)間給他正常服藥就可以了,。
問當(dāng)孩子感冒發(fā)燒的時(shí)候,，有些家長還是希望醫(yī)生給孩子打一針或者輸點(diǎn)液，認(rèn)為這樣會(huì)比口服藥物見效快,。這樣的觀點(diǎn)對不對,？
肌肉注射或靜脈給藥,，藥物的起效時(shí)間確實(shí)比口服給藥更快，但值得注意的是,，肌肉注射,、靜脈給藥相比于口服藥，用藥風(fēng)險(xiǎn)也大得多,。因此,，國際上通行的給藥原則是：口服藥能夠解決的疾病就不要采用注射的方式，注射能解決的就不要用靜脈輸液,。因此,，當(dāng)孩子感冒發(fā)燒的時(shí)候，盡量還是口服給藥比較好,。
問哺乳期女性在用藥方面有沒有需要特殊注意的事項(xiàng),？
哺乳期婦女服藥,，本質(zhì)上我們就要關(guān)注這個(gè)藥品會(huì)不會(huì)通過乳汁傳遞給嬰兒,。我們現(xiàn)在可以肯定地說，幾乎所有的藥品都會(huì)進(jìn)入到乳汁里,。那我們接下來就要判斷,，乳汁里的藥物會(huì)不會(huì)對嬰兒造成影響,，那么首先我們要看藥品的說明書，藥品說明書中要是說哺乳期女性禁用,，這個(gè)就不要再用了,。如果說哺乳期女性婦慎用，是否使用要咨詢醫(yī)生,，而且服藥期間還要注意與喂奶時(shí)間錯(cuò)開,。此外，有一些藥品是哺乳期女性絕對禁用的,，比如抗腫瘤藥物,，抗結(jié)核藥物，抗精神病藥物,，如果使用了就要停止喂奶,。
問老年人的各種器官功能都在變?nèi)酰质怯盟幾疃嗟囊活惾巳�,。老年人用藥有沒有需要注意的問題,？
人進(jìn)入老年期后，各種臟器的功能都在逐漸的減弱,，特別是對于代謝,、排泄非常重要的肝臟和腎臟，所以一般來講給藥的劑量要酌情減少,。也就是說超過65歲的老年人,，就不能按照一個(gè)正常的成年人給藥了,，而是要適當(dāng)?shù)販p少用藥量。
問高血壓,、糖尿病都是需要終身用藥的慢性病,。對于需要終身用藥的人群來說，用藥有沒有特別需要注意的問題,？
高血壓,、糖尿病，我們都叫慢病,。那么對于一個(gè)慢病來說,，治療的成功，其中很重要的一條,，我們就叫醫(yī)從性怎么樣,。這個(gè)醫(yī)從性就是說患者能夠按照醫(yī)生的醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行。這其中尤其要注意的就是,，在我們穩(wěn)定用藥期間,，如果漏服了一頓、兩頓,，把它空過去就行,，下一頓再按照醫(yī)囑的用量來吃。因?yàn)槲覀冮L期服藥以后,，藥物已經(jīng)在我們體內(nèi)到達(dá)了一個(gè)比較穩(wěn)定的狀態(tài),，你一次或者兩次漏服了，整體的血藥濃度不會(huì)有過多的波動(dòng),。再一個(gè)我們切記不要漏服之后的下一頓吃兩次的量,，如果你兩次劑量一起服用的話，有可能會(huì)引起很大的藥不良反應(yīng),。另外呢還是要提醒,，我們得了慢病，還要定期的復(fù)診,，因?yàn)槎ㄆ趶?fù)診時(shí),，醫(yī)生可以觀察我們的用藥的效果，從而及時(shí)幫助我們調(diào)整治療方案,。
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