你會吃藥么？
口服藥能不能掰開吃？飯前忘了吃藥，飯后補上行不行？用果汁喂孩子吃藥行不行？兒童吐藥，該不該補服？為什么維生素不能吃太多？ ……相信您在用藥方面也會遇到這些問題。那怎樣服藥既安全，又能充分發(fā)揮藥效呢？小編對話天津醫(yī)科大學總醫(yī)院藥劑科主任藥師李正翔，為您介紹用藥要注意的那些事兒。
▲ 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院藥劑科主任藥師李正翔
問服藥時如果身邊沒有白水，可不可以用飲料、湯、奶等送服？夏天的時候可不可以用冰水送服？
口服藥品建議就用白開水送服。不建議用除了白開水之外的其他液體來送服。因為我們知道，比如牛奶里含有大量的鈣、鐵等微量元素，這些微量元素會和藥物發(fā)生反應(yīng)，比如說我們經(jīng)常服用的四環(huán)素、土霉素、紅霉素、羅紅霉素等生成穩(wěn)定的絡(luò)合物。這個絡(luò)合物一旦形成，是非常難以溶解的。我們知道只有溶解的藥物才能被胃腸道吸收進入血液，發(fā)生全身的一個作用，那么由于形成了非常難溶的絡(luò)合物，也就影響了這些藥物的吸收、影響了療效。湯也是這樣，由于湯里也含有很多高蛋白物質(zhì)，也會影響藥物吸收。所以建議盡量還是用水來服藥。至于冰水，冰水會引起胃腸道的血管收縮，影響藥效，還會帶來不適的感覺。所以用正常的白開水或者溫開水服藥是最好的。
問送服藥物時，對于水的飲用量有沒有要求？
送藥的水量多少算適宜呢？能夠把所吃的藥品送下去，順利通過咽喉，進入我們的胃腸道最好。不要過多，也不要過少。過少的話，有可能讓藥物粘附在我們的食道里，如果水量過多的話，會大量稀釋胃液，影響藥品在我們胃里的吸收。
問考慮到用藥量的要求，有的時候我們會把藥品掰開服用。所有的藥品都可以掰開服用嗎？
如果是普通的藥片，是可以掰開服用的。或者是在藥片上它有一個明顯的一個掰開痕，也就是有一個很深的凹痕，也是可以掰開服用的。但現(xiàn)在的口服藥一般會被做成一天一次或兩次服用的緩釋片或者是控釋片，緩釋片和控釋片原則上是不能掰開的，原因是緩釋片也好，控釋片也好，它的載藥量都非常大，一般是普通藥片的好幾倍，所以掰開以后會造成藥物濃度過高，引起不良反應(yīng)。
問碰到一日三次服用的藥物，很多人會習慣和吃飯的時間取齊。是不是所有一日三次的藥物都可以和一日三餐同時服用？
這是一個非常錯誤的概念。每天三次給藥應(yīng)該是每隔八小時服一次藥。那么我們知道，我們晚餐一般是七點、八點，第二天的早晨七點再吃早餐，那么這個中間就空了12個小時，這對于一些慢性病人來講時間跨度就太大了，會造成體內(nèi)藥物濃度過低，有可能要誘發(fā)疾病。
問含化片，還有咀嚼片，吃起來都挺麻煩的。那么這兩類藥品可不可以吞服？
含化片或者咀嚼片堅決不能吞服。因為含化片和咀嚼片都是要利用口腔粘膜對藥物進行吸收，如果吞服，會大幅度降低吸收效果。另外藥物被吞服后，馬上會遇到胃酸和胃蛋白酶，胃酸、胃蛋白酶會大量破壞藥物有效成分，引起藥效降低，甚至無效。所以含化片、咀嚼片絕對不能吞服。
問有的人每天都要吃很多種藥物，是不是所有的藥都可以放在一起吃？如果不行的話，一般間隔多長時間比較好？
多種藥物之間可能會存在相互作用，所以如果有條件的話，不建議同時吃，最好間隔20到30分鐘吃。但是如果藥品的品種太多的話，還是要請教一下臨床醫(yī)生和藥劑師，請他們給出個性化的用藥方案。
問很多藥物的說明書上都會標注這個藥品要飯前或者是飯后服用。飯前、飯后是一個什么概念？如果飯前忘了吃藥，飯后補上行不行？
飯前、飯后服用就是飯前或者飯后半小時服用。另外還有一類是隨餐服用，也就是我們吃第一口飯或者吃了幾口飯以后，這個時候服藥。如果規(guī)定飯前，你給它調(diào)到飯后，這是絕對不可以的，一定要按照它的說明書來吃。如果飯前忘了吃，這一頓就隔過去，等到下次該服藥的時候，再按正常用量（一次的用量）來服用就可以了。這里可以舉個例子，比如說降糖藥，在飯前吃是為了讓它有一個吸收的時間，從而實現(xiàn)餐后體內(nèi)葡萄糖達到高峰的時候，血液中的藥物濃度也在最高峰，這個時候藥物會對保持血糖穩(wěn)定起到很好的作用。但是如果飯前忘了吃藥，把降糖藥挪到飯后吃，就會出現(xiàn)，當血中葡萄糖已經(jīng)正常降低的時候，藥品達到濃度高峰，這時候降糖藥會直接引起低血糖，嚴重的甚至會造成昏迷、器官損害。
問醫(yī)生和藥劑師經(jīng)常會提醒，在用藥的這段時間里要注意飲食禁忌，比如吃止疼片的時候不要喝酒，吃降壓藥的時候不要吃太多鹽。要是不注意飲食禁忌會帶來什么危害？
我們喝酒，其實就是在攝入酒精，酒精在體內(nèi)代謝是要通過一個叫乙醛脫氫酶的物質(zhì)代謝成乙酸和水，而我們的一些止痛藥恰恰就是要抑制這個酶的活性，所以如果同時服用，一方面會大幅度降低藥物效果，另一方面，也會延長醉酒時間，而且酒精、止痛藥都會刺激到胃腸黏膜，造成不適，甚至出血、潰瘍，所以止痛藥和酒精一定不要同時服用。我們血壓的升高實際上和鈉離子在體內(nèi)濃度的增高是有關(guān)系的，我們吃的鹽，它的成分就是氯化鈉，如果我們過量吃鹽，體內(nèi)的鈉離子濃度就會升高，血壓也會隨之升高，所以在治療高血壓的同時，我們一定要控制不要吃得過咸。還有一類，在服用抗抑郁藥品時，我們要特別注意，盡量避開香蕉、啤酒，因為這些食品的成分會干擾藥物的正常代謝，影響治療作用。
問看病的時候，醫(yī)生有時也會開一些中成藥。中藥和西藥能不能同時吃？
中成藥和西藥盡量要錯開時間來服用。因為到現(xiàn)在為止，一些中藥里的有效成分我們還不是非常清楚，這些成分會不會和西藥的成分發(fā)生相互作用也不清楚，所以就一般的原則上來講，我們盡量給它們錯開半小時服用，至少用我們老百姓的話說，叫它們在胃里別打架。
問使用外用藥的時候，我們應(yīng)該注意什么？在用外用藥的同時還需要口服藥的時候，口服藥怎么吃？
一般來講，外用藥確實相對安全，因為外用藥大多情況下是產(chǎn)生一個局部作用，而其他的給藥方式，無論是肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液，還是口服給藥，都會發(fā)揮全身治療的作用。但是外用藥也有特殊情況，比如說大面積的皮膚損傷、潰瘍、燒傷，這個時候給外用的藥品，也會造成全身給藥的效果，因為病人已經(jīng)沒有皮膚作為屏障，藥物直接面對黏膜，暴露出來的黏膜和我們胃腸道的黏膜是同樣的道理，因此藥品通過這些黏膜很容易吸收，形成全身的作用。那么皮膚給藥的同時還需要口服用藥的話，如果皮膚是完整的正常狀態(tài)，一般我們不需要特殊的管理；但是皮膚如果有大面積的破潰， 我們就應(yīng)該考慮到外用藥會產(chǎn)生全身給藥的效果，因此如何用藥就要咨詢醫(yī)生或者藥劑師了。
問經(jīng)常會有家長用果汁等喂兒童吃藥，這樣會不會影響藥效？還是說一定年齡之下的孩子可以用這種方式？
我們提倡還是盡量用水來給兒童喂藥。果汁中含有大量維生素C，呈酸性，如果將一些不耐酸的或堿性的藥物與果汁同服，不僅會降低藥效，還會引起不良反應(yīng)。比如呈堿性的磺胺類的藥物（如：復(fù)方新諾明）如果和果汁同服，不僅療效會降低，還會在小兒的身體里析出結(jié)晶，造成兒童腎臟功能的損害。另外治療兒童常見的消化不良，臨床醫(yī)生大多會給開苦味的一些健胃藥品，這些藥品的特點就是用這個藥非常苦的一個味覺感覺刺激胃腸道大量分泌消化液、消化酶來幫助消化，如果和很甜的果汁同服，就會大大降低苦味的感覺，降低藥物的療效。
問我們用水給孩子服藥之后，多長時間以后才能再給孩子喝果汁這類東西，才能避免和藥物的反應(yīng)？
應(yīng)該間隔在30分鐘以上，叫這些藥物在胃內(nèi)能夠有一個排空的間隔時間。
問兒童藥的藥品說明書上一般會有年齡、體重、用藥量的對照表，如果孩子的體重偏重或者偏輕，年齡、體重和表上對應(yīng)不一致，家長應(yīng)該按照年齡給藥還是按照體重給藥？
對于發(fā)育正常的孩子來說，家長可以按照年齡給藥。如果兒童的發(fā)育過快或者過慢，體重就會偏重或偏輕，這個時候建議還是按照公斤體重來給兒童換算用藥量。
問孩子對藥物一般比較敏感，有時候好容易把藥喂進去，卻一下子又吐了，這時候家長應(yīng)該給孩子補充用藥嗎？
這個需要我們稍微判斷一下。如果只是剛接觸口腔，還沒有完全吞咽下去，或者剛到咽喉馬上又吐出來，這種情況我們可以馬上再給孩子補服一劑。如果藥物進入孩子的胃里已經(jīng)超過十分鐘再吐出來的話，就不用補服了，而是等到下次用藥時間給他正常服藥就可以了。
問當孩子感冒發(fā)燒的時候，有些家長還是希望醫(yī)生給孩子打一針或者輸點液，認為這樣會比口服藥物見效快。這樣的觀點對不對？
肌肉注射或靜脈給藥，藥物的起效時間確實比口服給藥更快，但值得注意的是，肌肉注射、靜脈給藥相比于口服藥，用藥風險也大得多。因此，國際上通行的給藥原則是：口服藥能夠解決的疾病就不要采用注射的方式，注射能解決的就不要用靜脈輸液。因此，當孩子感冒發(fā)燒的時候，盡量還是口服給藥比較好。
問哺乳期女性在用藥方面有沒有需要特殊注意的事項？
哺乳期婦女服藥，本質(zhì)上我們就要關(guān)注這個藥品會不會通過乳汁傳遞給嬰兒。我們現(xiàn)在可以肯定地說，幾乎所有的藥品都會進入到乳汁里。那我們接下來就要判斷，乳汁里的藥物會不會對嬰兒造成影響，那么首先我們要看藥品的說明書，藥品說明書中要是說哺乳期女性禁用，這個就不要再用了。如果說哺乳期女性婦慎用，是否使用要咨詢醫(yī)生，而且服藥期間還要注意與喂奶時間錯開。此外，有一些藥品是哺乳期女性絕對禁用的，比如抗腫瘤藥物，抗結(jié)核藥物，抗精神病藥物，如果使用了就要停止喂奶。
問老年人的各種器官功能都在變?nèi)酰质怯盟幾疃嗟囊活惾巳骸＠夏耆擞盟幱袥]有需要注意的問題？
人進入老年期后，各種臟器的功能都在逐漸的減弱，特別是對于代謝、排泄非常重要的肝臟和腎臟，所以一般來講給藥的劑量要酌情減少。也就是說超過65歲的老年人，就不能按照一個正常的成年人給藥了，而是要適當?shù)販p少用藥量。
問高血壓、糖尿病都是需要終身用藥的慢性病。對于需要終身用藥的人群來說，用藥有沒有特別需要注意的問題？
高血壓、糖尿病，我們都叫慢病。那么對于一個慢病來說，治療的成功，其中很重要的一條，我們就叫醫(yī)從性怎么樣。這個醫(yī)從性就是說患者能夠按照醫(yī)生的醫(yī)囑嚴格執(zhí)行。這其中尤其要注意的就是，在我們穩(wěn)定用藥期間，如果漏服了一頓、兩頓，把它空過去就行，下一頓再按照醫(yī)囑的用量來吃。因為我們長期服藥以后，藥物已經(jīng)在我們體內(nèi)到達了一個比較穩(wěn)定的狀態(tài)，你一次或者兩次漏服了，整體的血藥濃度不會有過多的波動。再一個我們切記不要漏服之后的下一頓吃兩次的量，如果你兩次劑量一起服用的話，有可能會引起很大的藥不良反應(yīng)。另外呢還是要提醒，我們得了慢病，還要定期的復(fù)診，因為定期復(fù)診時，醫(yī)生可以觀察我們的用藥的效果，從而及時幫助我們調(diào)整治療方案。
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