發(fā)熱（俗稱發(fā)燒）是日常生活中常見的癥狀。因其病因繁雜，需要臨床醫(yī)生具有扎實的臨床基本功和正確的診斷及鑒別診斷臨床思維。在引起長期發(fā)熱的各種原因中，感染性因素仍然占較大比重，是首先需要排除的，而且由于細菌耐藥的嚴重形勢，處方抗生素不是想當然的事情，不明原因發(fā)熱重點由感染科來診治。
感染性心內膜炎作為長期發(fā)熱的重要病因之一，臨床表現(xiàn)復雜多樣，起病隱匿，往往由于臨床醫(yī)生警惕性不高及心臟超聲醫(yī)生經驗不足，很多患者在診斷時心臟贅生物已經很大或者心臟瓣膜已經被破壞，不得不進行開胸手術，手術難度高，相對風險大。
多學科診療，缺一不可
因此早期明確診斷尤其重要，這就對臨床醫(yī)生和心臟超聲醫(yī)生提出很高的要求。手術后期需要良好的術后管理、評估及規(guī)范的抗感染治療，其中血培養(yǎng)為明確責任病原體，對指導抗感染治療起了至關重要的作用。在整個診療過程中，感染科、心血管外科、超聲心動圖室、微生物室缺一不可，任何一個環(huán)節(jié)“掉鏈子”都會對診斷和治療不利。有典型發(fā)熱的感染性心內膜炎，診治難度已經不小。
而接下來的這個病例，連發(fā)熱這條重要線索都沒有
老唐，50歲，左小腿疼痛3個月。疼起來綿綿密密如跗骨之蛆，甚至睡覺都能疼醒，可是外觀上卻沒有異常，在家門口的醫(yī)院查了一圈，結論是“肌肉撕裂”，老唐就此安心養(yǎng)傷，沒有進一步檢查。直到小腿上出現(xiàn)了一個又一個“紅疹子”，像小米粒，不癢，但按上去有點痛，疹子越來越多，有的還會自行消失，最后小腿肌肉痛到根本碰不得。
天津醫(yī)大總醫(yī)院血管外科醫(yī)生很快收老唐住院，檢查發(fā)現(xiàn)左腿動脈有動脈瘤和血栓形成，左手掌紅腫處超聲提示蜂窩織炎，隨即給予抗感染治療，并積極為左腿血管手術做準備。幾天以后怪事發(fā)生，左腿左手的疹子都消失了，但右手又出現(xiàn)了一模一樣的疹子，這顯然不能用血管病或者蜂窩織炎來解釋了，診斷陷入僵局，手術一再推遲，老唐心急如焚。
多科室會診，有驚無險
面對疑難病例，天津醫(yī)大總醫(yī)院多個兄弟科室紛紛前來會診，試圖從不同角度解釋奇怪的癥狀。此時感染科醫(yī)生心里卻已是驚濤駭浪，警鈴大作！此“皮疹”非皮疹！是小栓子阻塞末梢血管而形成的局灶壞死。立即排心臟專科超聲！超聲結果回報：二尖瓣贅生物，約1*0.5cm，還在隨血流飄動。此時，所有人都松了一口氣：困擾老唐4個月的怪病終于有了突破口，高度懷疑感染性心內膜炎！接下來只要血培養(yǎng)有病原微生物生長，就可明確診斷。
診斷明確，順利手術
微生物室的報告三套血培養(yǎng)都指向
同一個"罪魁禍首"
緩癥鏈球菌
診斷明確，心血管外科接收老唐入院，并與感染科、心臟超聲科一起從治療藥物選擇、手術時機、療程規(guī)劃、贅生物評估等各方面制定個體化實施方案，成功完成二尖瓣置換和冠狀動脈旁路移植術，術后恢復順利，腿痛明顯緩解。如今兩個月過去了，老唐在家積極調理身體，為即將進行的左腿血管手術做準備。
環(huán)環(huán)相扣，缺一不可
老唐這場病其實非常危險，不發(fā)熱的感染性心內膜炎最多占所有病例4%。其下肢血管的破壞很可能是脫落的菌栓造成，需要進一步手術證實，如果菌栓大一些，栓塞到重要動脈，或者動脈瘤破裂，都可能造成猝死。
感染科醫(yī)生對感染性心內膜炎深入的理解掌握，為病人在絕望中撕開一縷光明；超聲心動室醫(yī)生過硬的“眼力”；微生物室陽性學培養(yǎng)結果為明確診斷一錘定音；心臟外科醫(yī)生無縫銜接，一舉鏟除病根；環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。
專家推薦
逄崇杰
副主任醫(yī)師
感染科主任
擅長：對于多種能引起發(fā)熱的疾病，如敗血癥、腦膜炎、肺炎、心內膜炎、尿路感染、腹腔感染等以及長期不明原因發(fā)熱疾病診療上具有豐富的臨床經驗。
出診時間：每周二、五上午
梁德剛
副主任醫(yī)師
心血管外科副主任
擅長：瓣膜和冠脈外科，先天性心臟病外科和介入治療。
出診時間：每周一、四上午
杜 鑫
主治醫(yī)師、醫(yī)學博士
心血管病中心超聲心動圖室主任
擅長：
主要從事心血管內科疾病及心臟超聲的臨床與教學工作
津公網安備12010102001211