發(fā)熱（俗稱發(fā)燒）是日常生活中常見的癥狀,。因其病因繁雜,，需要臨床醫(yī)生具有扎實(shí)的臨床基本功和正確的診斷及鑒別診斷臨床思維。在引起長期發(fā)熱的各種原因中,，感染性因素仍然占較大比重,，是首先需要排除的，而且由于細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重形勢,，處方抗生素不是想當(dāng)然的事情,，不明原因發(fā)熱重點(diǎn)由感染科來診治。
感染性心內(nèi)膜炎作為長期發(fā)熱的重要病因之一,，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,，起病隱匿,，往往由于臨床醫(yī)生警惕性不高及心臟超聲醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，很多患者在診斷時(shí)心臟贅生物已經(jīng)很大或者心臟瓣膜已經(jīng)被破壞,，不得不進(jìn)行開胸手術(shù),，手術(shù)難度高，相對風(fēng)險(xiǎn)大,。
多學(xué)科診療,，缺一不可
因此早期明確診斷尤其重要，這就對臨床醫(yī)生和心臟超聲醫(yī)生提出很高的要求,。手術(shù)后期需要良好的術(shù)后管理,、評(píng)估及規(guī)范的抗感染治療，其中血培養(yǎng)為明確責(zé)任病原體,，對指導(dǎo)抗感染治療起了至關(guān)重要的作用,。在整個(gè)診療過程中，感染科,、心血管外科,、超聲心動(dòng)圖室、微生物室缺一不可,，任何一個(gè)環(huán)節(jié)“掉鏈子”都會(huì)對診斷和治療不利,。有典型發(fā)熱的感染性心內(nèi)膜炎，診治難度已經(jīng)不小,。
而接下來的這個(gè)病例,，連發(fā)熱這條重要線索都沒有
老唐，50歲,，左小腿疼痛3個(gè)月,。疼起來綿綿密密如跗骨之蛆，甚至睡覺都能疼醒,，可是外觀上卻沒有異常,，在家門口的醫(yī)院查了一圈，結(jié)論是“肌肉撕裂”,，老唐就此安心養(yǎng)傷,，沒有進(jìn)一步檢查。直到小腿上出現(xiàn)了一個(gè)又一個(gè)“紅疹子”,，像小米粒,，不癢，但按上去有點(diǎn)痛,，疹子越來越多,，有的還會(huì)自行消失，最后小腿肌肉痛到根本碰不得。
天津醫(yī)大總醫(yī)院血管外科醫(yī)生很快收老唐住院,，檢查發(fā)現(xiàn)左腿動(dòng)脈有動(dòng)脈瘤和血栓形成,，左手掌紅腫處超聲提示蜂窩織炎，隨即給予抗感染治療,，并積極為左腿血管手術(shù)做準(zhǔn)備,。幾天以后怪事發(fā)生，左腿左手的疹子都消失了,，但右手又出現(xiàn)了一模一樣的疹子,，這顯然不能用血管病或者蜂窩織炎來解釋了，診斷陷入僵局,，手術(shù)一再推遲,，老唐心急如焚。
多科室會(huì)診,，有驚無險(xiǎn)
面對疑難病例,，天津醫(yī)大總醫(yī)院多個(gè)兄弟科室紛紛前來會(huì)診，試圖從不同角度解釋奇怪的癥狀,。此時(shí)感染科醫(yī)生心里卻已是驚濤駭浪,，警鈴大作！此“皮疹”非皮疹,！是小栓子阻塞末梢血管而形成的局灶壞死,。立即排心臟專科超聲,！超聲結(jié)果回報(bào)：二尖瓣贅生物，約1*0.5cm,，還在隨血流飄動(dòng),。此時(shí)，所有人都松了一口氣：困擾老唐4個(gè)月的怪病終于有了突破口,，高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎,！接下來只要血培養(yǎng)有病原微生物生長，就可明確診斷,。
診斷明確,，順利手術(shù)
微生物室的報(bào)告三套血培養(yǎng)都指向
同一個(gè)"罪魁禍?zhǔn)?quot;
緩癥鏈球菌
診斷明確，心血管外科接收老唐入院,，并與感染科,、心臟超聲科一起從治療藥物選擇、手術(shù)時(shí)機(jī),、療程規(guī)劃,、贅生物評(píng)估等各方面制定個(gè)體化實(shí)施方案，成功完成二尖瓣置換和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),，術(shù)后恢復(fù)順利,，腿痛明顯緩解,。如今兩個(gè)月過去了，老唐在家積極調(diào)理身體,，為即將進(jìn)行的左腿血管手術(shù)做準(zhǔn)備,。
環(huán)環(huán)相扣，缺一不可
老唐這場病其實(shí)非常危險(xiǎn),，不發(fā)熱的感染性心內(nèi)膜炎最多占所有病例4%,。其下肢血管的破壞很可能是脫落的菌栓造成，需要進(jìn)一步手術(shù)證實(shí),，如果菌栓大一些,，栓塞到重要?jiǎng)用}，或者動(dòng)脈瘤破裂,，都可能造成猝死,。
感染科醫(yī)生對感染性心內(nèi)膜炎深入的理解掌握，為病人在絕望中撕開一縷光明,；超聲心動(dòng)室醫(yī)生過硬的“眼力”,；微生物室陽性學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為明確診斷一錘定音；心臟外科醫(yī)生無縫銜接,，一舉鏟除病根,；環(huán)環(huán)相扣，缺一不可,。
專家推薦
逄崇杰
副主任醫(yī)師
感染科主任
擅長：對于多種能引起發(fā)熱的疾病,，如敗血癥、腦膜炎,、肺炎,、心內(nèi)膜炎、尿路感染,、腹腔感染等以及長期不明原因發(fā)熱疾病診療上具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。
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梁德剛
副主任醫(yī)師
心血管外科副主任
擅長：瓣膜和冠脈外科,，先天性心臟病外科和介入治療,。
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杜 鑫
主治醫(yī)師,、醫(yī)學(xué)博士
心血管病中心超聲心動(dòng)圖室主任
擅長：
主要從事心血管內(nèi)科疾病及心臟超聲的臨床與教學(xué)工作
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