值此醫(yī)師節(jié)到來之際，骨科醫(yī)生也以別樣方式慶祝佳節(jié)。由AO脊柱中國理事會主辦的“AOSpine頸椎創(chuàng)傷與退變學習班”于2018年8月18-19日在天津科技工作者之家召開。本次會議由北京大學第三醫(yī)院孫宇教授和天津醫(yī)科大學總醫(yī)院馮世慶教授擔任大會主席，并邀請到國內(nèi)外知名脊柱外科專家擔任講師共同講授脊柱外科理論，相關(guān)手術(shù)技術(shù)以及討論疑難病例等。
▲孫宇教授在開幕式上致辭
孫宇教授對與會授課專家及學員的到來表示了熱烈的歡迎并表示本次學習班是AOSpine進入中國以來第一次在天津組織召開，這與天津骨科的進步和AOSpine組織的發(fā)展密切相關(guān)。隨后孫宇教授對與會講師逐一介紹：華盛頓大學醫(yī)學中心Fangyi Zhang教授，韓國輔仁大學Jong-Beom Park教授，第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院陳華江教授，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院李峰教授，第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院羅卓荊教授，四川大學華西醫(yī)院宋躍明教授，北京大學第三醫(yī)院王圣林教授，中國人民解放軍空軍總醫(yī)院伍驥教授，第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院袁文教授，北京大學第三醫(yī)院周非非教授，吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院朱慶三教授，天津醫(yī)大總醫(yī)院寧廣智教授以及天津醫(yī)大總醫(yī)院雪原教授。本次學習班共邀請到15位來自國內(nèi)的授課講師，可謂陣容十分強大。
▲馮世慶教授在開幕式上致辭
馮世慶教授為大家介紹了AOSPine的歷史發(fā)展及組織架構(gòu)，AO國際內(nèi)固定研究學會成立于1958年，經(jīng)過將近50年的艱苦努力，AO從當初的幾位臨床醫(yī)師發(fā)展成為現(xiàn)在集科研、發(fā)展、臨床資料收集和教育為一體的國際綜合性學術(shù)組織。為了更好地進行脊柱外科的工作，AO在2000年成立了脊柱專家組，2003年初，在AO脊柱專家組的基礎(chǔ)上成立了AO國際脊柱學會，AOSpine中國理事會也在同年成立，在AO的組織框架內(nèi)專門從事脊柱外科學的科研、發(fā)展、臨床資料收集和教育工作。旨在通過其理論、操作的培訓，使全世界脊柱和創(chuàng)傷骨科醫(yī)生接受并使用先進的治療概念和理論，不斷改善肌肉骨骼系統(tǒng)疾患治療的臨床效果。馮世慶教授也對各位與會專家學者來到天津表示熱烈的歡迎，希望大家在天津度過充實愉快的周末。
頸脊髓損傷的急救、評估及基礎(chǔ)治療
▲北京大學第三醫(yī)院的周非非教授為大家講解“頸脊髓損傷院前急救、轉(zhuǎn)運和影像學檢查評估”相關(guān)理念和知識
周非非教授用生動的例子強調(diào)了脊髓損傷急救的必要性和重要性，頸脊髓損傷的治療從受傷當時就應該開始，而目前很多對患者在抵達醫(yī)院接受專業(yè)救治之前的院前急救并不規(guī)范。根據(jù)指南，損傷一旦發(fā)生應第一時間制動，避免神經(jīng)二次損傷，有研究指出3-25%的損傷來源于損傷后轉(zhuǎn)運和早期處理，應注意維持脊柱生理位置，固定姿勢，軸向翻身，并關(guān)注制動伴隨的并發(fā)癥風險。影像學的評估也應根據(jù)患者的癥狀程度以及損傷具體情況選擇合適的檢查方式。隨后周非非教授又針對“頸脊髓損傷嚴重性評估”專題進行了講解，特別是ASIA評分的應用為損傷評估提供了較好的穩(wěn)定性，其中重點信息采集的標注提示等方面也臨床實踐中不斷改進。當然針對脊髓損傷的各種專業(yè)量表還有待進一步的研究和改善。
▲華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院的李鋒教授做題為“頸脊髓損傷預后相關(guān)因素、康復及結(jié)果評估”的報告
李鋒教授提到在脊髓損傷之后可采用截癱指數(shù)法、Frankel法以及ASIA分級等系統(tǒng)性評估患者損傷后運動、感覺及自主神經(jīng)功能，并密切關(guān)注脊髓損傷類型、損傷程度包括是否完全性損傷、有無伴隨癥狀、患者年齡以及手術(shù)時間等影響預后的相關(guān)因素，及時采取必要的手術(shù)方式、合理的藥物治療以及科學的康復鍛煉等綜合性手段，盡可能減少損傷后不利因素，從而一定程度上改善脊髓損傷患者的預后療效。
▲天津醫(yī)大總醫(yī)院的馮世慶教授針對“急性頸脊髓損傷的藥物治療”進行介紹
馮世慶教授提到脊髓損傷作為一種高發(fā)病率、高致殘率、高致死率以及并發(fā)癥多的中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷性疾病，無論是手術(shù)、藥物、康復等治療方案均無法取得令人滿意的療效，但藥物治療作為一種相對最穩(wěn)妥、最安全以及最可控的療法，在急診、系統(tǒng)、疼痛及并發(fā)癥管理等方面具有非常重要的意義，提出科學系統(tǒng)的藥物治療配合手術(shù)、康復等手段，并結(jié)合科學的細胞移植療法，可有效減少繼發(fā)性脊髓損傷，促進患者損傷后恢復。
▲吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院的朱慶三教授以"頸椎骨折脫位的早期閉合復位"為主題進行講解
朱慶三教授介紹在頸椎骨折脫位的治療中，早期閉合復位仍是一個重要步驟，朱慶三教授結(jié)合目前國際和國內(nèi)指南對閉合復位的顱骨牽引重量、閉合復位的有效性和安全性、閉合復位的影響因素及閉合復位并發(fā)癥進行了全面的講解，并重點討論了MRI/CT對閉合復位的指導，清醒/全麻下閉合復位，關(guān)節(jié)突交鎖的成因及復位的生物力學分析和骨折脫位類型對閉合復位的影響，讓學員們對頸椎骨折脫位早期閉合復位的有了更全面的認識。
▲天津醫(yī)大總醫(yī)院的雪原教授給大家?guī)眍}為“脊髓損傷與機械通氣”的講課
雪原教授主要從頸脊髓損傷對呼吸的影響，機械通氣和氣管切開的適應證、禁忌癥、優(yōu)勢及注意事項等幾個方面進行了詳細的介紹。隨后對頸脊髓損傷后氣管切開適應證和時機如何選擇進行了深入淺出的探討，并就如何幫助危重患者早日安全脫機推薦了機械通氣的相關(guān)參數(shù)和患者體位等臨床經(jīng)驗。
頸脊柱脊髓損傷的手術(shù)治療及其并發(fā)癥
▲華盛頓大學醫(yī)學中心的Fangyi Zhang教授講解了“下頸椎前路手術(shù)相關(guān)解剖學基礎(chǔ)”
Fangyi Zhang教授對手術(shù)入路過程中涉及的肌肉、筋膜、臟器、血管以及神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)進行了詳細地剖析，并就對手術(shù)入路左、右側(cè)選擇以及術(shù)中重要組織的保護進行了細致的分析，提出規(guī)范術(shù)前評估、熟練掌握解剖學基礎(chǔ)以及科學的操作可提高手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥。解剖學是骨科手術(shù)重要的基礎(chǔ)，對手術(shù)的入路以及手術(shù)方式的選擇有極為重要的指導意義。
▲北京大學第三醫(yī)院的孫宇教授帶來了"頸椎與頸脊髓損傷的手術(shù)治療原則"的講座
孫宇教授首先介紹了嚴重下頸椎骨折脫位的分型，并著重講解了AOSpine骨結(jié)構(gòu)損傷分類及各型損傷相應的手術(shù)治療方式選擇，并點出了影響確定治療策略的因素，提出了嚴重下頸椎骨折脫位的治療選擇及外科治療策略。
▲第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院的袁文教授在“頸椎與頸脊髓損傷前路手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥和處理”為題的講課中為學員做了詳細解答
袁文教授提到，治療方案的選擇應根據(jù)損傷形式、DCL狀態(tài)及神經(jīng)損傷等方面進行綜合評估，并以多個具體病歷的形式向大家介紹了頸前路手術(shù)的適應證及缺點，并對頸椎與頸脊髓損傷前路手術(shù)的常見并發(fā)癥及相應處理進行了深入分析和講解。了解了前路手術(shù)的相關(guān)知識，來自天津醫(yī)科大學總醫(yī)院的雪原教授又以“頸椎與頸脊髓損傷后路手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥和處理”為主題，首先對AOSpine頸椎手術(shù)指南中手術(shù)時機、術(shù)式選擇原則以及術(shù)后并發(fā)癥等方面進行了詳細介紹，指出后路手術(shù)作為處理伴有后路結(jié)構(gòu)破壞的頸椎損傷的一種重要手術(shù)方式，能夠重塑脊柱的穩(wěn)定性，但也可能導致術(shù)后感染、腦脊液漏等并發(fā)癥，因而需要針對不同病例特點進行早期診斷、科學評估，選擇科學合理的手術(shù)方式。
▲韓國輔仁大學的Jong-Beom Park教授做"頸7/胸1骨折脫位手術(shù)的治療策略"為主題的講座
Jong-Beom Park教授首先從流行病學及解剖結(jié)構(gòu)等方面介紹了頸7/胸1骨折脫位的特殊性，隨后通過具體病歷講解了頸7/胸1骨折脫位的治療原則及預后，并對這種特殊的骨折脫位類型的手術(shù)、誤診的高風險進行了深入分析和詳細探討。
▲第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院的羅卓荊教授做“頸脊髓損傷的全身并發(fā)癥及處理”為主題的講座
羅卓荊教授介紹近年來脊髓損傷發(fā)病率不斷增高且呈現(xiàn)年輕化趨勢隨之而來的并發(fā)癥同樣也是高死亡率和高花費的重要原因，故應把并發(fā)癥作為脊髓損傷臨床關(guān)注的重點。隨后羅卓荊教授對頸脊髓損傷后的低血壓、水電解質(zhì)紊亂和深靜脈血栓等常見全身并發(fā)癥及具體應對處理措施進行了詳細講解。
特殊類型頸椎與頸脊髓損傷的診斷及治療
▲中國人民解放軍空軍總醫(yī)院的伍驥教授做題為“兒童頸椎與頸脊髓損傷的評估和治療”的講座
伍驥教授介紹了兒童頸椎的生理學、生物力學及流行病學等特點，諸如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)淺、鈍器性損傷比例高、好發(fā)于上頸椎且死亡率高等，隨后伍驥教授提出兒童頸脊髓損傷應重點關(guān)注損傷后生命體征、神志、運動及感動等臨床特征，并通過科學的影像學檢查、合適的治療方式，最大程度的促進損傷后恢復。
▲華盛頓大學醫(yī)學中心的Fangyi Zhang教授做題為"枕骨髁及枕頸交界區(qū)骨折"的講座
Fangyi Zhang教授從枕頸交界區(qū)解剖結(jié)構(gòu)、損傷的原因診斷及治療對枕頸脫位進行了詳細介紹，并對枕骨髁骨折及C1骨折的分型及其機制以及相應的治療方式進行了充分講解。
▲北京大學第三醫(yī)院的王圣林教授帶來了以“齒狀突骨折的手術(shù)治療”為主題的精彩授課
王圣林教授結(jié)合文獻及臨床案例介紹了齒狀突骨折的分類以及如何針對不同骨折分類而選擇合適的治療方案，并對前路螺釘技術(shù)的適應證、技術(shù)要點及臨床療效等方面進行了深入講解。作為齒狀突骨折比較常見和重要的II型齒狀突骨折，王教授對其手術(shù)治療的選擇及技術(shù)要點做出了詳細介紹。
▲天津醫(yī)大總醫(yī)院的寧廣智教授做題為“Hangman骨折的手術(shù)治療”的講座
寧廣智教授介紹，臨床上Hangman骨折占樞椎骨折的3%~13%，其治療策略存在一定爭議。”他詳細闡述了樞椎的解剖及作用機制及臨床分型，之后重點講解了Hangman骨折的治療：保守治療諸如Halo外固定架、顱骨牽引等適用于Levine-Edwards I型和部分穩(wěn)定的II型骨折，而Levine-Edwards IIa型及III型骨折，推薦手術(shù)治療；手術(shù)治療時，依據(jù)具體的病情和骨折類型可選擇前路植骨融合或后路釘棒內(nèi)固定，或微創(chuàng)經(jīng)皮治療，各種方法適應癥及操作規(guī)范的把握也為Hangman骨折提供了一種綜合性診療方案。
▲四川大學華西醫(yī)院的宋躍明教授做題為"無影像學異常的頸脊髓損傷（CSCIWORA）與無骨折脫位型頸脊髓損傷（CSCIWOFD）的診斷、治療和預后"的講座
宋躍明教授對CSCIWORA流行病學、診斷、臨床表現(xiàn)、影像學評估特點進行了介紹，并重點分析了該疾病X線、CT特點及MRI在診斷中的重要性，同時提到增強MRI對檢查脊髓震蕩的優(yōu)勢，體感誘發(fā)電位對該疾病敏感性較高，但不常規(guī)應用。治療方面，非手術(shù)治療適用于大部分患者，而手術(shù)治療仍有爭議，其目的在于解除脊髓壓迫，重建頸椎穩(wěn)定性。最后宋教授講到，該疾病的預后與MRI脊髓損傷表現(xiàn)、初診時神經(jīng)狀態(tài)、早期恢復情況及損傷范圍等有關(guān)。
▲第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院的陳華江教授做“頸脊髓損傷合并多發(fā)傷的治療策略”為主題的報告
陳華江教授從多發(fā)傷的致傷原因、定義、幾種常見多發(fā)傷的特點進行了詳細介紹，并提到可通過簡略創(chuàng)傷量表（AIS）及創(chuàng)傷嚴重程度評分（ISS）對病人的多發(fā)傷損傷程度進行評估。而對于多發(fā)傷的處理，陳教授通過具體病歷對合并創(chuàng)傷性濕肺、肺挫傷等幾種常見多發(fā)傷的治療策略進行了詳細介紹。
隨后各位授課專家再次相繼登臺，圍繞 “顱頸交界區(qū)解剖基礎(chǔ)及手術(shù)方式選擇”專題進行了充分細致的講解及討論。第一天的學習班主要圍繞脊柱創(chuàng)傷展開，而第二天則圍繞“退變性頸脊髓病相關(guān)基礎(chǔ)理論”以及“頸椎病圍手術(shù)期操作和療效評價”等專題針對退行性頸椎疾患的基礎(chǔ)知識、診療規(guī)范、手術(shù)操作等內(nèi)容為眾多學員答疑解惑。這次學習班旨在強化年輕醫(yī)生及學者專業(yè)知識，并將之融入到日常臨床工作中去，從而使患者受益。此次豐富多彩行之有效的AOSpine學術(shù)活動，為授課專家與學員提供了一個高水準、開放型的學術(shù)交流平臺，同時也對我國頸椎創(chuàng)傷與退行性病變相關(guān)研究及臨床工作的開展起到了積極的推動作用。
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