1.肺癌多學(xué)科診治及胸部疑難病會診中心
以肺癌為主的肺部疾病的診治是普胸外科專業(yè)的主要收治病種之一,。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心胸外科在尤其是復(fù)雜疑難肺部疾病的診斷和治療具有悠久的歷史和傳統(tǒng),。歷經(jīng)吳英愷教授、張?zhí)旎�,、鄢盛堯,、付國舟教授和張鵬教授等學(xué)科帶頭人及周清華教授等知名專家的團(tuán)隊的多年工作,，針對以肺癌為主的胸部疑難病的診治，積累了豐富的經(jīng)驗,。
肺癌多學(xué)科診治團(tuán)隊包括胸外科張鵬教授,、腫瘤科鐘殿勝教授、放療科張文學(xué)教授,、呼吸科曹潔教授,、影像科于鐵鏈教授、曹陽教授及病理科宋文靜教授,。胸外科團(tuán)隊于2001年成功實施了天津市首例肺葉切除聯(lián)合上腔靜脈置換手術(shù),，以此為標(biāo)志在天津地區(qū)率先開展了對局部晚期非小細(xì)胞肺癌以外科手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療，在肺癌多學(xué)科診治團(tuán)隊的協(xié)作下,，常規(guī)術(shù)前新輔助化療和圍手術(shù)期多學(xué)科綜合治療，開展肺切除合并上腔靜脈切除人造血管置換,、肺切除合并部分左心房切除重建,、支氣管肺動脈袖狀成形肺葉切除、肺切除合并擴(kuò)大胸壁切除等一系列高難度肺外科手術(shù),，其中多種術(shù)式為創(chuàng)新術(shù)式,，填補(bǔ)了本市該技術(shù)領(lǐng)域的多項空白。肺癌多學(xué)科綜合診治中開展的《新輔助化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌》獲得2003年度天津市科技進(jìn)步三等獎,。
2017年,，張鵬教授聯(lián)合著名呼吸內(nèi)科專家曹潔教授發(fā)起，邀請胸部影像學(xué)專家于鐵鏈主任,、曹陽主任,，病理學(xué)專家宋文靜主任鼎力加盟，成立了總醫(yī)院疑難肺癌及胸部疑難病會診中心,。會診中心匯集我院10余個臨床專業(yè)科室的主任副主任級醫(yī)師40余人,，其中知名專家10人，博士生導(dǎo)師15人，全力為胸部疑難病患者解決綜合診療問題,。會診平臺依托于我院國診會診中心,，由心胸外科負(fù)責(zé)醫(yī)師協(xié)助，按流程完成會診,。平臺根據(jù)患者的病情及要求,，預(yù)約會診專家，通過多名專家與患者面對面交流病情,，解決診斷治療,、預(yù)后評估、康復(fù)隨訪等一系列問題,。經(jīng)會診后的患者,，享受繳費、檢查等優(yōu)先服務(wù),，對需進(jìn)一步住院診療者,，優(yōu)先安排床位。會診中心每年服務(wù)超過50例患者,。
會診職能
會診時間：每周一上午11:00,， 地點：門診8樓
預(yù)約電話022-60361308
胸部疑難病會診中心發(fā)起專家合影（前排左起：呼吸科曹潔教授，心胸外科張鵬教授,，影像科于鐵鏈教授,，后排左起：病理科宋文靜教授，心胸外科李新主任,、影像科曹陽主任）
2.胸腺中心與自身免疫性疾病中心
2016年10月18日,，由天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心胸外科張鵬教授牽頭發(fā)起的全國首個“胸腺疾病中心及相關(guān)自身免疫性疾病診治中心”在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院正式掛牌成立。胸腺疾病中心及相關(guān)自身免疫性疾病診治中心自成立以來,，一直秉持造�,；颊撸龠M(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的原則,，通過舉辦MDT,、義診、學(xué)術(shù)研討會等形式活動積極促進(jìn)各學(xué)科交流,。
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心胸外科在胸腺疾病與自免病方面所做的相關(guān)基礎(chǔ)研究和臨床工作居天津市首位,，是國內(nèi)最具影響力的中心之一，為國際ITMIG成員,，中國胸腺腫瘤研究協(xié)作組的骨干單位,，中國重癥肌無力聯(lián)盟主要成員。 “胸腔鏡手術(shù)切除胸腺瘤治療重癥肌無力”被評為填補(bǔ)天津市衛(wèi)生系統(tǒng)新技術(shù)應(yīng)用空白項目,；連續(xù)舉辦6期“胸腺瘤診斷與治療新進(jìn)展”國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班,。
在胸腺微創(chuàng)外科手術(shù)、圍手術(shù)期自身免疫性疾病處理及基礎(chǔ)研究方面均位于全國領(lǐng)先水平,。張鵬教授帶領(lǐng)其團(tuán)隊每年開展前縱隔腫瘤及胸腺手術(shù)近150例,，合并自身免疫性疾病的患者達(dá)到70%，在全國率先開展胸腺瘤的胸腔鏡微創(chuàng)外科治療,，胸腺免疫精準(zhǔn)分型指導(dǎo)疾病治療,，并廣泛應(yīng)用到臨床,，目前80%以上的患者可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)完成治療,。
科研方面，目前已獲得胸腺相關(guān)國家,、省部級課題共8項,，課題總經(jīng)費309萬元，獲國家發(fā)明專利1項,，發(fā)表SCI文章十余篇,。同時，我科室目前已建立了約400例胸腺患者的組織標(biāo)本庫，包括手術(shù)切除的胸腺標(biāo)本及外周血,，并自行原代培養(yǎng)一株胸腺瘤細(xì)胞系Thy0517,，獲得國家發(fā)明專利。研究結(jié)果多次在國際胸腺瘤協(xié)作組（ITMIG）年會上發(fā)表,。與美國杜克大學(xué)免疫實驗室李啟靖教授合作,，開展胸腺相關(guān)研究。
3.食管外科
天津醫(yī)科大學(xué)心胸外科是天津市食管癌治療疾病的單位之一,，在華北地區(qū)具有重要影響力,。自1960年代開展食管癌的手術(shù)治療，常規(guī)開展食管癌根治術(shù),、賁門癌根治術(shù),、食管間質(zhì)瘤切除術(shù)，以及間位空腸代食管,、結(jié)腸代食管等高難度復(fù)雜手術(shù),。為順應(yīng)食管外科手術(shù)微創(chuàng)化的趨勢，團(tuán)隊于1999年開始食管癌微創(chuàng)手術(shù),，以及食管癌新輔助放,、化療的治療。我科現(xiàn)已全方位開展食管癌微創(chuàng)手術(shù)即胸腹腔鏡下食管癌切除+頸部吻合,，胸腹腔鏡下食管癌切除+胸內(nèi)吻合,，腹腔鏡下食管癌／賁門癌切除+腹腔內(nèi)吻合等，目前技術(shù)成熟,，微創(chuàng)手術(shù)比例達(dá)到80%以上,。同時注重術(shù)前新輔助治療及手術(shù)區(qū)域淋巴結(jié)的規(guī)范化清掃，在現(xiàn)代加速康復(fù)外科理念之下,，大力發(fā)展食管疾病圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的臨床研究和實踐,。在食管癌科研方面，團(tuán)隊亦投入了大量精力,，先后獲得獲得國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項目1項,，天津市自然科學(xué)基金一般項目1項，高等學(xué)校博士學(xué)科點專項科研基金1項,；《食管癌診治新靶點RIZ1及其DNA甲基化的實驗與臨床研究》獲2014年度天津市科技進(jìn)步二等獎,。培養(yǎng)食管方面碩士生11人、博士生2人,。
心胸外科自1950,、60年代開展食管良性病治療，是食管良性病及疑難,、復(fù)雜食管良性病治療有影響力單位,。隨著人民生活水平提高和生活方式改變,，食管良性病發(fā)病率逐年增加。我科在胃食管反流病的精準(zhǔn)診斷,、治療方式取得顯著成績,，2012年在天津市率先開展胃食管良性病的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，并大力臨床推廣,，自2015年起已成功舉辦四期國家級繼續(xù)教育項目《胃食管反流病綜合診治學(xué)習(xí)班》,，為中國醫(yī)促會胃食管反流病專科聯(lián)盟會員單位,，張鵬教授及多名團(tuán)隊成員擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會,、醫(yī)促會、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會等學(xué)術(shù)團(tuán)隊常委,、委員,。團(tuán)隊十分重視多學(xué)科交流合作，于2017年4月建立了天津市胃食管反流資訊微信平臺,，聯(lián)合消化科,、呼吸科、耳鼻喉科,、臨床心理科于2018年6月成立了總醫(yī)院胃食管反流專病門診,。可行腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)（包括巨大復(fù)雜裂孔疝）,、各式胃底折疊術(shù),、各式賁門失遲緩手術(shù)（其中張氏賁門成形術(shù)為張鵬教授首創(chuàng)），在微小疝及隱匿性疝的診斷及治療方面位居全國前列,。2018年獲準(zhǔn)成立北美醫(yī)學(xué)教育基金會胃食管反流病診治培訓(xùn)基地,，2019年即將獲得美國SANDHILL胃食管反流病診治培訓(xùn)基地。
心胸外科胃食管反流專業(yè)團(tuán)隊
心胸外科胃食管反流病專病門診
北美醫(yī)學(xué)教育基金會胃食管反流病診治培訓(xùn)基地
《食管癌診治新靶點RIZ1及其DNA甲基化的實驗與臨床研究》獲2014年度天津市科技進(jìn)步二等獎
第一屆胃食管反流病綜合診治學(xué)習(xí)班授課專家合影
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港國際醫(yī)院副院長,、胸心外科主任,、中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會常委張鵬教授會議發(fā)言
第二屆胃食管反流病綜合診治學(xué)習(xí)班專家合影
第三屆胃食管反流病綜合診治學(xué)習(xí)班專家合影
天津市胃食管反流病多學(xué)科綜合診治研討會、胃食管反流病天津市流行病學(xué)調(diào)查啟動會
中國胃食管反流病就診圖
4.預(yù)康復(fù)——ERAS的術(shù)前優(yōu)化
“預(yù)康復(fù)”,，是指術(shù)前增強(qiáng)個體的功能儲備,，使患者能更好地承受手術(shù)應(yīng)激。通過術(shù)前對患者的生理及心理狀況的評估,，制定“個體化,、精準(zhǔn)化”的預(yù)康復(fù)方案，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,、縮短住院時間,、降低住院費用,，使患者身心機(jī)能在術(shù)后快速康復(fù),。預(yù)康復(fù)植根于快速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery,，ERAS）的先進(jìn)理念，增加了ERAS術(shù)前優(yōu)化的廣度和深度,。
�,。�1）精準(zhǔn)評估心肺功能——胸部手術(shù)預(yù)康復(fù)的基礎(chǔ)
客觀、準(zhǔn)確的術(shù)前評估,，是實現(xiàn)“個體化,、精準(zhǔn)化”預(yù)康復(fù)的前提和基礎(chǔ)，心肺功能的評估是胸部手術(shù)術(shù)前評估的核心內(nèi)容,，“心肺功能不全的高�,；颊�”多被胸外科手術(shù)治療拒之門外。
我科配備專業(yè)的人員和設(shè)備,，常規(guī)開展運動心肺功能（CPET）,、超聲心動、肺通氣功能,、血氣分析等檢查,，對心肺功能進(jìn)行精準(zhǔn)的評價，使很多被判定為“無法耐受手術(shù)”的患者得到了及時的手術(shù)治療,，取得良好的遠(yuǎn)期效果,。團(tuán)隊科研相關(guān)成果—《系統(tǒng)評價及改善患者心肺功能在降低胸外科圍術(shù)期并發(fā)癥中的作用》榮獲天津市科技進(jìn)步三等獎。
�,。�2）.評估干預(yù)循環(huán)進(jìn)行——預(yù)康復(fù)的模式
在尚無標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)康復(fù)模式的情況下,，我科不斷探索創(chuàng)新，逐漸形成了具有胸外科特色的多模式預(yù)康復(fù)計劃,。目前倡導(dǎo)三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略,，即手術(shù)前中高強(qiáng)度的有氧及力量鍛煉來改善心肺功能；有效的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持來改善營養(yǎng)狀況,；心理疏導(dǎo)聯(lián)合藥物來消除焦慮抑郁情緒,。評估工作貫穿于預(yù)康復(fù)的整個過程，通過評估-干預(yù)-再評估-再干預(yù)的循環(huán)模式,，對預(yù)康復(fù)措施不斷調(diào)整,，使患者身心機(jī)能螺旋式提高，在手術(shù)前達(dá)到“最佳狀態(tài)”,。
�,。�3）氣道管理貫穿始終——肺部手術(shù)預(yù)康復(fù)的重點
肺部并發(fā)癥是肺癌、食管癌等胸部惡性腫瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥,，嚴(yán)重影響手術(shù)治療的成功率,。我科結(jié)合大量臨床經(jīng)驗和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，開展多項臨床研究,，證實術(shù)前采取有效預(yù)康復(fù)手段加強(qiáng)氣道管理和肺保護(hù)治療,，可有效降低此類并發(fā)癥的發(fā)生,。團(tuán)隊總結(jié)臨床經(jīng)驗發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文，得到同行專家的高度評價,。團(tuán)隊核心張鵬教授,，應(yīng)邀參與制訂了我國《胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識》和《多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識》。為有效推廣共識,，提高對氣道保護(hù)的認(rèn)識,，張鵬教授聯(lián)合我市多家醫(yī)院專家成立“天津市氣道保護(hù)聯(lián)盟”，并擔(dān)任主席,，組織學(xué)術(shù)活動進(jìn)行交流,，得到了廣大專業(yè)醫(yī)生的積極響應(yīng)。
天津氣道聯(lián)盟成立啟動儀式
�,。�4）規(guī)范有效營養(yǎng)支持——胃食管手術(shù)預(yù)康復(fù)的核心
營養(yǎng)不良是食管癌,、賁門癌等患者術(shù)前的常見情況，其明顯增加術(shù)后吻合口瘺,、切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生,。我科采用“營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）——營養(yǎng)不良風(fēng)險評估（SGA、MNA,、PG-SGA）——個體化營養(yǎng)支持治療”的模式,，改善患者術(shù)前的營養(yǎng)狀況。對有消化道梗阻和進(jìn)食困難的患者,，常規(guī)開展經(jīng)鼻胃管/十二指腸管放置,、經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)（PEG）、空腸造口術(shù)（PEJ）等,，建立腸內(nèi)營養(yǎng)通路,，在術(shù)前給予預(yù)康復(fù)營養(yǎng)支持。規(guī)范化的預(yù)康復(fù)營養(yǎng)支持,，可有效提高食管癌手術(shù)“免管免禁”的成功率,；減少術(shù)后早期相關(guān)并發(fā)癥；縮短術(shù)后輔助放,、化療的等待時間,，提高綜合治療的遠(yuǎn)期療效；有效延長遠(yuǎn)期生存時間,。
5.胸部創(chuàng)傷
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心胸外科是天津市胸部創(chuàng)傷救治中心之一,，具有豐富的危重癥胸外傷及多發(fā)傷的成功治療經(jīng)驗。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院與空港醫(yī)院實行一體化運作,，建立天津市空中應(yīng)急基地和胸部創(chuàng)傷救治基地,。心胸外科依托自身強(qiáng)大的心血管外科和普胸外科診治實力以及總醫(yī)院多學(xué)科背景，承擔(dān)著天津市及周邊省市地區(qū)重癥及復(fù)雜胸部創(chuàng)傷的救治工作,，接收心臟大血管損傷,、血氣胸,、連痂胸、胸廓入口處損傷,、胸腹聯(lián)合傷等疑難、重型胸部損傷,、多發(fā)傷,、復(fù)合傷患者。
我科發(fā)揮總醫(yī)院綜合優(yōu)勢,，依托天津市醫(yī)師協(xié)會胸外科分會,，運用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)云技術(shù)，于2016年建立天津市創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)庫,，組織天津市主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)編寫天津市胸外傷專家共識,。于2017年成立天津市胸部創(chuàng)傷聯(lián)盟，建立天津市胸部創(chuàng)傷聯(lián)盟微信群,，通過多中心臨床觀察及試驗,，在重癥胸外傷的院前急救、入院后診療流程,、手術(shù)時機(jī)和適應(yīng)征把握等方面進(jìn)行深入研究,。
在國內(nèi)率先將快速康復(fù)外科理念引入到胸部創(chuàng)傷及手術(shù)病人管理中，著力開展臨床研究及實踐,，提高救治成功率,，降低了術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)病率，縮短了住院時間,，減少了住院費用,，節(jié)省了國家社會醫(yī)療資源�,！断到y(tǒng)評價及改善患者心肺功能在降低胸外科圍術(shù)期并發(fā)癥中的作用》獲2016年度天津市科技進(jìn)步三等獎,。
天津市胸部創(chuàng)傷聯(lián)盟成立
2016年10月18日，在天津醫(yī)師協(xié)會胸外科分會張鵬會長推動下,，天津市胸外傷共識籌備會（第一期）,，于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院召開。
天津市胸外傷共識籌備會（第二期）
天津市胸外傷共識籌備會（第三期）
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