顱底外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)合影
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科是中國神外發(fā)祥地,，位居神外�,？瓢衽判械谖澹瑩碛邪藗�(gè)神外亞專業(yè),，是“國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科”和“國家級(jí)重點(diǎn)�,？�”。神經(jīng)外科6A病區(qū)為顱底外科亞專業(yè)病區(qū),， 在科主任岳樹源教授的帶領(lǐng)下,，將現(xiàn)代顯微外科技術(shù)和微創(chuàng)神經(jīng)外科理念相結(jié)合，不斷創(chuàng)新,，在顱底腫瘤,、顱神經(jīng)疾病、腦血管病,、顱頸交界區(qū)畸形的治療效果達(dá)到國際知名,、國內(nèi)領(lǐng)先水平。
顱底病區(qū)作為國內(nèi)最早開展微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)的病區(qū)之一,，在微創(chuàng)神經(jīng)外科各分支學(xué)科和領(lǐng)域都積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn),，依托于岳樹源教授精巧、標(biāo)準(zhǔn)化,、藝術(shù)般的顯微手術(shù)技法核心,，配備最先進(jìn)的神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)航技術(shù)，多模態(tài)影像融合,、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù),，術(shù)中超聲、術(shù)中核磁,、術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)等全套治療顱底復(fù)雜疾病的技術(shù)手段,，從而構(gòu)建精準(zhǔn)顱底外科手術(shù)技術(shù)平臺(tái)，以個(gè)體化的手術(shù)方式治療各類復(fù)雜顱底及顱腦腫瘤,，主要有各種類型的腦膜瘤,、聽神經(jīng)瘤,、垂體瘤、顱咽管瘤,、松果體區(qū)腫瘤等,，在最大限度保護(hù)患者血管、神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)病變的全切除,，特別對(duì)于頸靜脈孔區(qū)腫瘤,、巖斜區(qū)腫瘤、腦干腫瘤,、顱內(nèi)外溝通腫瘤等高難度,、高風(fēng)險(xiǎn)疾病的治療水平居于全國領(lǐng)先地位。
顱底病區(qū)一貫重視臨床教學(xué)交流,，近年來承辦天津－波羅的海內(nèi)鏡培訓(xùn)班,、多屆海河顱底外科高峰論壇，為廣大神經(jīng)外科同道奉上的具有區(qū)域影響力的重要的學(xué)術(shù)會(huì)議,。此外,，舉辦20余期神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)講座及顯微操作實(shí)訓(xùn)班，培訓(xùn)全國專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師學(xué)員數(shù)百人,，作為全國顱底外科的領(lǐng)先單位,，堅(jiān)持不懈的為推動(dòng)國內(nèi)神經(jīng)外科，特別是顱底外科的發(fā)展貢獻(xiàn)力量,。
專業(yè)特色技術(shù)
�,。ㄒ唬╋B底腫瘤,、三叉神經(jīng)痛,、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛鎖孔入路技術(shù)
鎖孔入路根據(jù)每個(gè)病人的病變部位和性質(zhì),，個(gè)體化精準(zhǔn)設(shè)計(jì)手術(shù)切口,，使手術(shù)路徑盡可能最短并能準(zhǔn)確到達(dá)病變，術(shù)中利用腦組織正常解剖間隙減少對(duì)腦的牽拉,，充分切除病變,，將手術(shù)創(chuàng)傷降至最低，做到術(shù)后不加重病人神經(jīng)功能缺損,，并保持病人良好外貌,。
圖片1 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 眉弓眶上鎖孔入路
圖片2 三叉神經(jīng)痛－微血管減壓術(shù) 乙狀竇后鎖孔入路
（二） 影像多融合容積成像技術(shù)
多融合容積成像技術(shù)彌補(bǔ)常規(guī)顱底外科手術(shù)術(shù)前預(yù)警,、術(shù)中監(jiān)測的缺陷,，將全面的影像豐富至神經(jīng)外科導(dǎo)航中，或是術(shù)前3D打印建立手術(shù)模型,，完整的將腫瘤,、顱神經(jīng),、血管、骨質(zhì)等模擬數(shù)字化影像與實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)之間建立動(dòng)態(tài)聯(lián)系,，術(shù)中導(dǎo)航,、術(shù)中核磁糾正病灶術(shù)中漂移，提高腫瘤的切除率,，保護(hù)重要組織,，減低并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)顱底病變手術(shù)的精準(zhǔn)化,。特別針對(duì)顱神經(jīng)的三維重建,，可以有效的在術(shù)中保護(hù)神經(jīng)，減少患者術(shù)后面癱,、復(fù)視,、面部麻木等多種并發(fā)癥。
圖片3 復(fù)雜顱底手術(shù)影像多融合容積成像
圖片4 聽神經(jīng)瘤手術(shù)相關(guān)顱神經(jīng)成像——面神經(jīng),、三叉神經(jīng),、舌咽神經(jīng)三維重建
圖片5 復(fù)雜顱底腫瘤術(shù)前（3D打印）計(jì)劃
（三）外視鏡聯(lián)合內(nèi)鏡顱底外科技術(shù)
神經(jīng)內(nèi)鏡用于各類顱底病變的手術(shù)治療,，治療疾病主要包括垂體瘤,、脊索瘤、顱咽管瘤,、顱底中線區(qū)域腦膜瘤,、部分側(cè)顱底病變、橋小腦角腫瘤,、松果體區(qū)腫瘤,、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣,、舌咽神經(jīng)痛,、腦脊液漏、腦積水,、視神經(jīng)管減壓,、腦室內(nèi)腫瘤以及其他顱內(nèi)外溝通的顱底腫瘤。
外視鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合代替常規(guī)顯微鏡手術(shù),，切換顯示靈活,，縮短手術(shù)時(shí)間，在較深的術(shù)野,，神經(jīng)內(nèi)鏡可以近距離觀察病變,，為深部術(shù)野提供更好的觀察質(zhì)量，分辨清晰度優(yōu)于顯微鏡,，能提高醫(yī)者的操作效率,，且手術(shù)視角廣,，可顯示手術(shù)顯微鏡所無法到達(dá)的盲區(qū)和死角，有助于保護(hù)血管,、神經(jīng),，減少手術(shù)并發(fā)癥。
圖片6 外視鏡聯(lián)合內(nèi)鏡經(jīng)口斜坡腫瘤切除
圖片7 視神經(jīng)管減壓
�,。ㄋ模⿵�(fù)雜顱底腫瘤的血管保護(hù),、腦血管病的微創(chuàng)治療技術(shù)
顱底腫瘤尤其是侵及頸內(nèi)動(dòng)脈等顱內(nèi)主供血血管的腫瘤治療一直是神經(jīng)外科的難題，由于此類腫瘤與重要血管的關(guān)系密切,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,，導(dǎo)致治愈率底下。顱外內(nèi)血管搭橋技術(shù)通過重建顱內(nèi)血運(yùn),，可以有效提升此類腫瘤的全切率,。顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤，神經(jīng)外科和神經(jīng)介入科大夫很難處理,，高流量搭橋技術(shù)是有效的冶療方法,。
圖片9 復(fù)雜顱底腫瘤ECA-大隱靜脈-MCA高流量架橋后腫瘤切除
圖片10 巨大動(dòng)脈瘤搭橋后孤立
（五）顱頸交界區(qū)腫瘤,、復(fù)雜畸形的微創(chuàng)治療技術(shù)
手術(shù)切除生長在顱頸交界區(qū)的顱底腫瘤比較困難,，主要原因是該部位解剖復(fù)雜，腫瘤可能侵襲周圍骨性結(jié)構(gòu)并壓迫或包繞腦干,、椎基底動(dòng)脈及分支和多組顱神經(jīng),，術(shù)后容易發(fā)生顱頸交界區(qū)不穩(wěn)定以及嚴(yán)重的腦干和其他重要結(jié)構(gòu)的損傷。手術(shù)采用分階段腫瘤切除聯(lián)合后入路枕頸融合術(shù)提高顱頸交界區(qū)的穩(wěn)定性,，可顯著提高腫瘤的全切除率,，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量,。
圖片11 枕頸融合固定術(shù)
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